靜息心率低于60次/分可能由生理性因素、藥物影響、心臟傳導(dǎo)異常、甲狀腺功能減退、心肌缺血等原因引起,可通過動態(tài)心電圖監(jiān)測、藥物調(diào)整、激素替代治療、冠狀動脈介入治療等方式干預(yù)。
長期運(yùn)動人群可能出現(xiàn)竇性心動過緩,這與心肌收縮力增強(qiáng)、迷走神經(jīng)張力增高有關(guān),通常無頭暈乏力等癥狀。此類情況無須特殊處理,建議定期監(jiān)測心率變化,避免突然停止運(yùn)動。運(yùn)動員或體力勞動者出現(xiàn)心率偏低時,可進(jìn)行心臟超聲評估心功能。
β受體阻滯劑如美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋片、洋地黃類藥物如地高辛片等可能抑制竇房結(jié)自律性。患者可能伴隨血壓下降或視物模糊,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換藥物。服用上述藥物期間應(yīng)避免劇烈體位變化。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致心率持續(xù)偏低,常伴暈厥或黑朦癥狀。心電圖可見竇性停搏或二度以上傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時需安裝心臟起搏器。此類患者應(yīng)避免駕駛或高空作業(yè),定期復(fù)查24小時動態(tài)心電圖。
甲狀腺激素不足會降低心肌代謝率,引發(fā)竇性心動過緩,多合并怕冷、體重增加等癥狀。需檢測游離甲狀腺素和促甲狀腺激素水平,確診后使用左甲狀腺素鈉片替代治療。治療期間需每3個月復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量。
冠狀動脈狹窄導(dǎo)致竇房結(jié)供血不足時,可能表現(xiàn)為心率減慢伴心絞痛發(fā)作。冠狀動脈CTA或造影可明確診斷,輕度狹窄可用硝酸甘油片緩解癥狀,嚴(yán)重病變需行支架植入術(shù)。患者應(yīng)控制血壓血脂,戒煙并限制酒精攝入。
日常需避免飲用濃茶或咖啡等刺激性飲品,保持規(guī)律作息監(jiān)測晨起心率。若出現(xiàn)眼前發(fā)黑、胸悶氣促等癥狀應(yīng)及時心內(nèi)科就診,進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查。中老年人群建議每年體檢時增加24小時動態(tài)心電圖項目,有心臟病史者需遵醫(yī)囑定期復(fù)診。
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