前列腺手術的過程主要包括術前準備、麻醉與體位擺放、手術操作以及術后處理四個核心環(huán)節(jié)，具體術式則根據(jù)病情選擇，如經(jīng)尿道前列腺切除術、經(jīng)尿道前列腺剜除術、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術等。
一、術前準備
術前準備是確保手術安全順利的基礎。患者需要完成全面的身體檢查，包括血液檢驗、心電圖、胸部影像學檢查以及針對前列腺的特異性抗原檢測和影像學評估。醫(yī)生會詳細評估手術風險，并與患者及家屬充分溝通手術方案、預期效果及可能的風險?；颊咝韪嬷t(yī)生全部用藥史，特別是抗凝藥物如阿司匹林腸溶片或華法林鈉片，通常需要遵醫(yī)囑提前停藥。手術前一日，患者需進行腸道準備，如服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行清潔灌腸，并開始禁食禁水。
二、麻醉與體位
手術通常在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進行，以確?；颊咝g中無痛并保持肌肉松弛。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者身體狀況和手術需求選擇最合適的麻醉方式?；颊叩捏w位根據(jù)手術入路不同而有所區(qū)別。例如，進行經(jīng)尿道前列腺手術時，患者通常取截石位，即仰臥，雙腿抬高并分開固定于支架上。而進行開放性手術或腹腔鏡手術時，患者通常取平臥位或頭低腳高位。
三、手術操作
手術操作是核心步驟，不同術式路徑差異顯著。經(jīng)尿道前列腺切除術通過尿道插入電切鏡，使用環(huán)狀電極逐片切除增生的前列腺組織。經(jīng)尿道前列腺激光手術則利用鈥激光或綠激光等能量平臺汽化或剜除腺體。對于前列腺癌，機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術是常見選擇，醫(yī)生通過操控機械臂，在腹腔鏡視野下精細分離并完整切除前列腺、精囊腺，并進行淋巴結清掃，最后將膀胱與尿道吻合。開放性恥骨后前列腺癌根治術則通過下腹部切口直接進行手術。
四、術中監(jiān)測與處理
手術過程中，麻醉醫(yī)生和手術團隊會持續(xù)進行嚴密監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括患者的心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，以及麻醉深度。對于經(jīng)尿道手術，需持續(xù)使用沖洗液保持術野清晰并帶走組織碎屑，同時要密切監(jiān)測沖洗液的吸收量，以防發(fā)生經(jīng)尿道前列腺電切綜合征，這是一種因大量液體吸收導致的電解質(zhì)紊亂和腦水腫的嚴重并發(fā)癥。一旦發(fā)生異常，需立即采取相應處理措施。
五、術后處理
手術結束后，患者會被送入麻醉復蘇室觀察，待生命體征平穩(wěn)后返回病房。術后常規(guī)留置導尿管，以引流尿液、支撐尿道并觀察出血情況。患者需要早期進行床上或床旁活動，以預防下肢深靜脈血栓。術后疼痛管理可通過靜脈自控鎮(zhèn)痛泵或口服止痛藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等緩解。醫(yī)護人員會指導患者進行飲食過渡，從流質(zhì)逐漸恢復到普食，并密切觀察傷口情況、引流液性質(zhì)及尿色變化。
前列腺手術后，患者進入恢復期，科學的護理至關重要。出院后應遵醫(yī)囑定期返院拔除導尿管，并逐步恢復日?；顒?，避免劇烈運動和重體力勞動至少一個月。飲食上注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含膳食纖維的食物如西藍花、燕麥預防便秘，避免用力排便增加腹壓。保證充足飲水，每日飲水量建議在2000毫升左右，以稀釋尿液、減少感染風險。需密切關注排尿情況，如出現(xiàn)尿線明顯變細、排尿困難加劇、持續(xù)血尿或發(fā)熱等癥狀，應及時就醫(yī)復查。術后按醫(yī)生要求進行規(guī)律的隨訪，包括前列腺特異性抗原檢測和必要的影像學檢查，以評估手術效果及監(jiān)測遠期并發(fā)癥或疾病復發(fā)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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