肺部肉芽腫可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需結(jié)合病因及病情嚴(yán)重程度制定。常見(jiàn)病因包括感染性疾病、自身免疫性疾病、異物反應(yīng)等,治療方式主要有抗感染治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、手術(shù)切除等。
結(jié)核分枝桿菌或真菌感染引起的肉芽腫需針對(duì)性抗感染。結(jié)核性肉芽腫可使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合治療,療程通常較長(zhǎng)。真菌感染可選用氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,感染控制后肉芽腫可能逐漸吸收。
結(jié)節(jié)病等非感染性肉芽腫可短期使用潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。初始劑量根據(jù)病情調(diào)整,癥狀緩解后逐漸減量。長(zhǎng)期使用需注意骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用,建議配合鈣劑和維生素D滴劑預(yù)防并發(fā)癥。部分患者可能需要甲氨蝶呤片等免疫抑制劑輔助治療。
對(duì)于藥物治療無(wú)效、病灶局限或懷疑惡變的肉芽腫,可考慮胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。手術(shù)適用于直徑超過(guò)3厘米的孤立性肉芽腫,或伴有咯血、氣道阻塞等并發(fā)癥的情況。術(shù)后需進(jìn)行病理檢查明確性質(zhì),惡性腫瘤需進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍。
職業(yè)性粉塵接觸者需脫離暴露環(huán)境,配合支氣管肺泡灌洗清除異物。自身免疫性疾病相關(guān)肉芽腫需控制原發(fā)病,如使用來(lái)氟米特片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。過(guò)敏性肺炎所致者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原,嚴(yán)重時(shí)需使用布地奈德吸入氣霧劑緩解氣道炎癥。
合并呼吸困難者可進(jìn)行氧療,咳嗽劇烈時(shí)可用右美沙芬片鎮(zhèn)咳。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化,戒煙并避免二手煙暴露。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A軟膠囊促進(jìn)黏膜修復(fù)。
肺部肉芽腫患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查高分辨率CT,監(jiān)測(cè)病灶變化。日常需預(yù)防呼吸道感染,接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛或體重下降需及時(shí)就診,避免盲目使用抗生素。治療期間保持作息規(guī)律,室內(nèi)使用空氣凈化器減少粉塵刺激,烹飪時(shí)開(kāi)啟抽油煙機(jī)降低油煙吸入風(fēng)險(xiǎn)。
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