胰腺炎可通過血液檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀觀察等方式判斷。胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、藥物因素、感染等原因引起,需結(jié)合實驗室指標與影像學(xué)結(jié)果綜合診斷。
血清淀粉酶和脂肪酶升高是診斷急性胰腺炎的關(guān)鍵指標。發(fā)病后3-12小時血清淀粉酶開始升高,24小時達峰值,持續(xù)3-5天;脂肪酶升高更持久,特異性更高。同時需檢測C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等炎癥指標,重癥患者可能出現(xiàn)血鈣降低、血糖升高等代謝異常。
腹部超聲可觀察胰腺腫大和周圍積液,但易受腸道氣體干擾。增強CT是診斷胰腺壞死和并發(fā)癥的金標準,能清晰顯示胰腺實質(zhì)壞死范圍及胰周浸潤。磁共振胰膽管成像適用于膽源性胰腺炎,可評估膽管結(jié)石等病因。
典型表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇痛向腰背部放射,伴惡心嘔吐。重癥患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、皮膚瘀斑等。體格檢查可有上腹壓痛、肌緊張,嚴重者出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征等皮下出血表現(xiàn)。
膽源性胰腺炎常有膽絞痛病史,酒精性胰腺炎與長期酗酒相關(guān),高脂血癥性胰腺炎多伴乳糜血。ERCP術(shù)后、創(chuàng)傷、藥物等因素也需排查。兒童需考慮遺傳性胰腺炎或解剖異常。
采用APACHE II或Ranson評分系統(tǒng)評估預(yù)后。符合3項以上Ranson標準或APACHE II評分≥8分提示重癥胰腺炎,需監(jiān)測器官功能衰竭跡象,如呼吸困難、少尿、意識障礙等。
疑似胰腺炎患者應(yīng)立即禁食并就醫(yī),急性期需嚴格臥床休息。恢復(fù)期應(yīng)避免高脂飲食,戒酒并控制血糖。慢性胰腺炎患者需長期補充胰酶制劑如胰酶腸溶膠囊,同時定期監(jiān)測胰腺功能和營養(yǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脂肪瀉或體重下降需及時復(fù)診。
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