血壓持續(xù)170以上屬于高血壓急癥,需立即就醫(yī)并采取降壓治療。高血壓急癥可通過(guò)靜脈用藥、口服降壓藥、生活方式調(diào)整、監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)診等方式干預(yù),通常由原發(fā)性高血壓惡化、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、藥物因素、妊娠高血壓等原因引起。
高血壓急癥患者需在急診科或重癥監(jiān)護(hù)室接受靜脈降壓治療,常用藥物包括硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液等。這些藥物能快速降低血壓,避免靶器官損傷。靜脈用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),根據(jù)血壓調(diào)整滴速,防止血壓驟降引發(fā)腦缺血。
血壓初步控制后需轉(zhuǎn)換為口服降壓方案,可選用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊、美托洛爾緩釋片等聯(lián)合用藥。藥物選擇需考慮患者合并癥,如糖尿病者優(yōu)先選用ARB類(lèi),心絞痛者可用β受體阻滯劑。服藥期間需每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄變化趨勢(shì)。
嚴(yán)格限制鈉鹽攝入至每日4-6克,避免腌制食品與加工肉類(lèi)。增加富含鉀鎂鈣的蔬菜水果攝入,如香蕉、菠菜、低脂乳制品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。戒煙并限制酒精攝入,男性每日飲酒不超過(guò)25克乙醇當(dāng)量。
配備經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì),每日早晚靜坐5分鐘后測(cè)量并記錄。測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲咖啡及劇烈活動(dòng)。若家庭血壓持續(xù)超過(guò)135/85mmHg或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀,需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估24小時(shí)血壓節(jié)律異常。
初始階段每2-4周隨訪一次,穩(wěn)定后每3個(gè)月評(píng)估靶器官損害。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白、心臟超聲等檢查。合并糖尿病或慢性腎病者需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè),血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化設(shè)定。長(zhǎng)期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或療效減退。
高血壓患者需建立規(guī)律作息,保證7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜與倒班工作。飲食采用DASH模式,多攝入全谷物、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果,用橄欖油替代動(dòng)物油脂。控制體重使BMI維持在18.5-24,腰圍男性不超過(guò)90厘米、女性不超過(guò)85厘米。學(xué)習(xí)放松技巧如深呼吸、冥想緩解壓力,避免情緒劇烈波動(dòng)。冬季注意保暖,防止寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮。所有生活干預(yù)措施需與藥物治療協(xié)同進(jìn)行,不可擅自停用降壓藥物。
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