胃出血可通過禁食補液、藥物止血、內鏡下止血、血管介入治療、手術治療等方式治療。胃出血通常由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物損傷等原因引起。
急性期需絕對禁食,通過靜脈補充葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等維持水電解質平衡,必要時輸注血漿或全血糾正失血性休克。該措施適用于所有病因導致的胃出血早期處理,為后續(xù)治療爭取時間。
質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌,促進潰瘍面愈合;止血藥物如血凝酶凍干粉能激活凝血因子;生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可降低門靜脈壓力。藥物治療主要針對消化性潰瘍、藥物性胃黏膜損傷等非靜脈曲張性出血。
通過胃鏡實施鈦夾夾閉、腎上腺素局部注射或氬離子凝固術止血,對可見活動性出血灶直接處理。該方法對消化性潰瘍出血有效率較高,術中可能發(fā)現(xiàn)胃癌等隱匿病灶,但食管胃底靜脈曲張破裂出血需聯(lián)合其他治療。
數(shù)字減影血管造影下對出血動脈進行栓塞,適用于內鏡治療失敗或腫瘤性出血病例。門靜脈高壓患者可經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術降低壓力,但可能誘發(fā)肝性腦病,需嚴格評估適應癥。
對出血量大、保守治療無效者需行胃大部切除術或賁門周圍血管離斷術,惡性腫瘤需根治性切除。手術創(chuàng)傷較大,通常作為終極治療方案,術后可能發(fā)生吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥。
胃出血患者恢復期應從流質飲食逐步過渡到低纖維軟食,避免辛辣刺激食物和酒精。規(guī)律服用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片,控制基礎疾病如肝硬化門脈高壓。定期復查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況,出現(xiàn)嘔血黑便等再出血征兆時需立即就醫(yī)。長期服用非甾體抗炎藥者應聯(lián)合質子泵抑制劑預防出血。
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