過敏性鼻炎伴哮喘可通過避免過敏原、鼻腔沖洗、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。過敏性鼻炎伴哮喘通常由遺傳因素、環(huán)境刺激、免疫異常、感染誘發(fā)、氣道高反應(yīng)性等原因引起。
減少接觸塵螨、花粉、動物皮屑等常見過敏原是基礎(chǔ)措施。保持室內(nèi)濕度低于50%,定期清洗床品并使用防螨罩,戶外活動時佩戴口罩。對寵物毛發(fā)過敏者需限制寵物活動區(qū)域,必要時考慮隔離飼養(yǎng)。食物過敏者需嚴格規(guī)避相關(guān)食物,如牛奶、雞蛋、海鮮等易致敏食物。
使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔可清除過敏原和炎性介質(zhì)。每日1-2次沖洗能改善鼻塞、流涕癥狀,降低鼻黏膜水腫。兒童需選用專用鼻腔沖洗器,沖洗時保持頭部傾斜避免嗆咳。合并鼻出血或中耳炎急性期應(yīng)暫停沖洗。
鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可緩解鼻部炎癥,白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片能同時改善上下氣道癥狀。中重度發(fā)作期可短期口服潑尼松片,支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑用于急性哮喘發(fā)作。需注意長期使用鼻減充血劑可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。
針對塵螨、花粉等明確過敏原可進行3-5年脫敏治療,包括舌下含服和皮下注射兩種方式。治療初期可能出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢等反應(yīng),需在醫(yī)生監(jiān)測下調(diào)整劑量。妊娠期、未控制哮喘及免疫缺陷患者禁用。
對于鼻中隔偏曲、鼻息肉等結(jié)構(gòu)異常者,可考慮鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)或下鼻甲成形術(shù)。支氣管熱成形術(shù)適用于重度難治性哮喘,通過射頻消融降低氣道平滑肌增生。術(shù)后仍需配合藥物控制過敏反應(yīng)。
日常需監(jiān)測峰流速值變化,記錄癥狀發(fā)作頻率和誘因。飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物誘發(fā)氣道反應(yīng)。冬季注意保暖防感冒,夏季空調(diào)溫度不宜過低。建議隨身攜帶急救藥物如布地奈德福莫特羅粉吸入劑,參加呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。合并心理焦慮者可進行認知行為干預(yù),定期復(fù)查調(diào)整治療方案。
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