甲狀腺惡性腫瘤是否嚴(yán)重需根據(jù)病理類(lèi)型和分期判斷,多數(shù)甲狀腺癌如乳頭狀癌預(yù)后較好,但未分化癌等類(lèi)型可能進(jìn)展較快。
甲狀腺惡性腫瘤中占比最高的乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢,早期通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合放射性碘治療可獲得長(zhǎng)期生存,10年生存率超過(guò)90%。濾泡狀癌預(yù)后略差但仍有較好治療效果,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率約10-15%。髓樣癌具有遺傳傾向且可能伴隨內(nèi)分泌異常,需監(jiān)測(cè)降鈣素水平。未分化癌雖罕見(jiàn)但侵襲性強(qiáng),確診時(shí)多已晚期,中位生存期僅3-7個(gè)月。部分低分化甲狀腺癌介于分化型與未分化型之間,5年生存率約40-60%。
腫瘤分期顯著影響預(yù)后,T1期微小癌≤2cm未突破包膜時(shí),20年特異性生存率可達(dá)99%。出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍,而肺/骨轉(zhuǎn)移患者10年生存率降至40%以下。年齡>55歲、男性、腫瘤>4cm、BRAF V600E突變等均為不良預(yù)后因素。基因檢測(cè)顯示TERT啟動(dòng)子突變與RET融合者易出現(xiàn)治療抵抗。
確診后應(yīng)完善頸部增強(qiáng)CT、全身碘掃描等評(píng)估分期,分化型癌術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白水平。日常需保持均衡飲食,海產(chǎn)品攝入要結(jié)合碘代謝狀態(tài)調(diào)整,術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范服用左甲狀腺素鈉片維持TSH抑制治療。避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng),放療后注意口腔護(hù)理,出現(xiàn)聲嘶或吞咽困難需及時(shí)復(fù)查。建議加入患者互助組織進(jìn)行心理調(diào)適,每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。
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