變異性哮喘可能引發(fā)氣道重塑、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,長(zhǎng)期未控制會(huì)顯著降低生活質(zhì)量。變異性哮喘的危害主要有氣道高反應(yīng)性持續(xù)加重、夜間癥狀頻發(fā)、運(yùn)動(dòng)耐量下降、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加、合并其他過(guò)敏性疾病概率升高等。
變異性哮喘患者的氣道對(duì)冷空氣、粉塵等刺激異常敏感,反復(fù)炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致支氣管基底膜增厚。長(zhǎng)期未規(guī)范治療可能發(fā)展為固定性氣道阻塞,即使無(wú)癥狀期也存在肺功能受損。臨床常用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制炎癥,配合峰流速儀監(jiān)測(cè)病情變化。
約半數(shù)患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性干咳和胸悶,與迷走神經(jīng)張力夜間增高有關(guān)。頻繁覺(jué)醒會(huì)導(dǎo)致睡眠碎片化,引發(fā)日間嗜睡和認(rèn)知功能下降。這種情況需使用氟替卡松沙美特羅吸入氣霧劑等長(zhǎng)效控制藥物,睡前可加用鹽酸西替利嗪片緩解過(guò)敏反應(yīng)。
氣道痙攣會(huì)使患者在跑步、爬樓梯等活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難,被迫減少體力活動(dòng)。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)不足可能引發(fā)肌肉萎縮和心肺功能減退。建議運(yùn)動(dòng)前15分鐘預(yù)先吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑,選擇游泳等濕度較高的運(yùn)動(dòng)方式。
接觸過(guò)敏原或呼吸道感染時(shí)易突發(fā)嚴(yán)重喘息,可能需急診靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。反復(fù)急性發(fā)作會(huì)加速肺功能惡化,重度發(fā)作可能誘發(fā)氣胸或呼吸肌疲勞?;颊邞?yīng)隨身攜帶異丙托溴銨氣霧劑等急救藥物。
約80%患者合并過(guò)敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎,鼻竇炎分泌物下流會(huì)加重哮喘癥狀。這種聯(lián)合發(fā)病需要同時(shí)控制上下氣道炎癥,可聯(lián)合使用糠酸莫米松鼻噴霧劑和奧馬珠單抗注射液進(jìn)行綜合治療。
變異性哮喘患者需定期復(fù)查肺功能和FeNO檢測(cè),避免飼養(yǎng)寵物或接觸花粉等過(guò)敏原。保持居住環(huán)境濕度在40-60%,冬季外出佩戴口罩預(yù)防冷空氣刺激。飲食上適當(dāng)增加深海魚(yú)類(lèi)和維生素D攝入,有助于減輕氣道炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案,不可自行停用控制類(lèi)藥物。
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