巴氯芬可能導致肌張力升高的現(xiàn)象通常與藥物耐受性、劑量不當或疾病進展有關。巴氯芬是一種中樞性肌肉松弛劑,主要用于治療脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病引起的肌張力增高。
巴氯芬通過激活γ-氨基丁酸B受體抑制脊髓反射,長期使用可能因受體下調(diào)導致藥效降低。部分患者為維持效果自行增加劑量,反而可能加重脊髓中樞興奮性,引發(fā)反跳性肌張力增高。帕金森綜合征等錐體外系疾病患者使用巴氯芬時,可能因多巴胺能系統(tǒng)失衡出現(xiàn)矛盾性肌強直。脊髓損傷患者隨著原發(fā)病進展,可能出現(xiàn)上位神經(jīng)元損傷加重,此時單純增加巴氯芬劑量無法改善癥狀。突然停用巴氯芬可能誘發(fā)戒斷反應,表現(xiàn)為肌陣攣和肌張力障礙。
少數(shù)情況下存在個體代謝差異,肝臟CYP3A4酶活性較低者可能出現(xiàn)藥物蓄積。合并使用其他中樞抑制劑如苯二氮?類藥物時,可能通過協(xié)同作用干擾運動神經(jīng)元調(diào)控。部分遺傳性痙攣性截癱患者對巴氯芬敏感性異常,常規(guī)劑量即可誘發(fā)肌張力波動。顱腦外傷后自主神經(jīng)功能紊亂者使用巴氯芬時,可能因交感神經(jīng)興奮性改變出現(xiàn)癥狀加重。
出現(xiàn)肌張力異常升高時應及時復診調(diào)整用藥方案,醫(yī)生可能采用逐步減量聯(lián)合替扎尼定等替代藥物過渡。定期進行改良Ashworth量表評估,配合物理治療維持關節(jié)活動度。避免突然改變用藥劑量,記錄每日肌張力變化情況供醫(yī)生參考。飲食注意補充鎂元素有助于神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié),康復訓練需在專業(yè)治療師指導下進行。對于頑固性肌張力障礙可考慮鞘內(nèi)巴氯芬泵植入術評估。
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