結(jié)石卡在尿道口無法排出時,可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。尿道結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、飲食因素、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
每日保持2000-3000毫升飲水量有助于增加尿量沖刷尿道??蛇m當跳躍或上下樓梯,利用重力作用促進結(jié)石移動。避免憋尿,減少尿液濃縮導致結(jié)石增大的風險。該方法適用于直徑小于5毫米的結(jié)石,若超過48小時未排出需就醫(yī)。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石移動引發(fā)的絞痛。碳酸氫鈉片可堿化尿液,對尿酸結(jié)石效果較好。使用藥物需嚴格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整劑量。藥物治療期間需觀察是否出現(xiàn)血尿或發(fā)熱等感染征兆。
適用于直徑5-10毫米的尿道結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需進行X線或B超定位,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。該方式無須開刀,但肥胖患者或結(jié)石過硬時效果可能不佳。治療后需配合藥物排石和大量飲水幫助碎屑排出。
采用直徑2-3毫米的輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道進入,配合鈥激光或氣壓彈道碎石。適用于中下段尿道結(jié)石,尤其適合體外碎石失敗者。術(shù)后需留置雙J管1-2周防止輸尿管狹窄??赡艹霈F(xiàn)尿道損傷或尿路感染等并發(fā)癥,需預防性使用左氧氟沙星片等抗生素。
針對大于15毫米的復雜結(jié)石,在腰部建立通道直達腎臟碎石取石。需全身麻醉,術(shù)后有出血和感染風險。該方法清除率高,但恢復期需臥床24-48小時。術(shù)后要監(jiān)測血紅蛋白變化,避免劇烈運動2-4周。合并感染時可聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉控制炎癥。
結(jié)石患者日常應限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物,減少動物內(nèi)臟和海鮮攝入。保持每日尿量2000毫升以上,可適量飲用檸檬水預防復發(fā)。長期久坐者每小時應起身活動,肥胖者需控制體重。定期復查泌尿系超聲,發(fā)現(xiàn)結(jié)石增大及時處理。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或無尿等癥狀須立即就診。
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