梗阻性無精癥主要分為先天性梗阻和獲得性梗阻兩類。先天性梗阻可能與輸精管缺如、精囊發(fā)育異常等因素有關;獲得性梗阻通常由感染、外傷或醫(yī)源性損傷導致。根據(jù)梗阻部位不同,還可細分為睪丸內(nèi)梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻及射精管梗阻等亞型。
先天性梗阻主要由生殖系統(tǒng)發(fā)育異常引起,常見于先天性雙側(cè)輸精管缺如,該病常合并囊性纖維化跨膜傳導調(diào)節(jié)因子基因突變。部分患者存在精囊發(fā)育不全或射精管閉鎖,精液檢查可見精液量減少且呈酸性。這類患者睪丸生精功能通常正常,可通過經(jīng)皮附睪精子抽吸術獲取精子輔助生育。
獲得性梗阻多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)感染,如淋球菌性附睪炎可導致附睪管纖維化閉塞。盆腔手術如疝修補術可能誤傷輸精管,外傷也可能造成輸精管斷裂。部分患者因輸精管結(jié)扎術后形成瘢痕性梗阻。這類梗阻可通過顯微外科吻合術重建通路,術后需定期復查精液質(zhì)量。
睪丸內(nèi)梗阻發(fā)生在生精小管至睪丸網(wǎng)之間,常見于幼年腮腺炎并發(fā)睪丸炎導致的睪丸網(wǎng)梗阻??耸暇C合征患者睪丸內(nèi)精細小管玻璃樣變也會造成梗阻。這類患者睪丸穿刺可能獲取少量精子,但通常需要借助睪丸顯微取精術才能獲得足夠生殖細胞。
附睪梗阻多位于附睪體尾部,常見病因包括附睪結(jié)核和衣原體感染。慢性附睪炎可導致附睪管多處狹窄,精液檢查可見精子活力顯著下降。顯微外科附睪管-輸精管吻合術是首選治療方式,術后需預防感染并配合抗纖維化藥物。
射精管梗阻常由前列腺囊腫或鈣化壓迫引起,部分患者存在苗勒管囊腫。典型表現(xiàn)為精液量少于1毫升且果糖陰性,經(jīng)直腸超聲可見精囊擴張??赏ㄟ^經(jīng)尿道射精管切開術治療,術中需注意避免損傷直腸和尿道括約肌。
梗阻性無精癥患者應避免長時間騎行或久坐,減少會陰部壓迫。建議保持適度運動改善盆腔血液循環(huán),避免泡溫泉或穿緊身褲等可能影響睪丸生精功能的行為。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鋅元素攝入,可適量食用牡蠣、堅果等食物。所有治療均需在生殖醫(yī)學專家指導下進行,根據(jù)梗阻類型和程度選擇個體化方案。
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