梗阻性無(wú)精癥可通過(guò)顯微外科手術(shù)、輔助生殖技術(shù)、藥物治療、精道重建術(shù)、睪丸穿刺取精術(shù)等方式治療。梗阻性無(wú)精癥通常由先天性發(fā)育異常、感染、外傷、醫(yī)源性損傷、輸精管結(jié)扎等因素引起。
顯微外科手術(shù)適用于輸精管或附睪部位梗阻的患者,通過(guò)高倍顯微鏡下精細(xì)操作解除梗阻。常見(jiàn)術(shù)式包括輸精管附睪吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。術(shù)后需定期復(fù)查精液質(zhì)量,部分患者可能需聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。手術(shù)成功率與梗阻部位、病程長(zhǎng)短有關(guān),術(shù)前需完善陰囊超聲等檢查評(píng)估。
對(duì)于手術(shù)無(wú)法修復(fù)或不愿手術(shù)的患者,可采用睪丸穿刺取精聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)。該技術(shù)直接從睪丸或附睪獲取精子,通過(guò)實(shí)驗(yàn)室篩選后注入卵子。適用于嚴(yán)重附睪梗阻或先天性輸精管缺如患者,但需評(píng)估女方生育條件,且存在多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激等風(fēng)險(xiǎn)。
由感染引起的梗阻可嘗試抗生素治療,如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等消除炎癥。合并激素異常者可補(bǔ)充十一酸睪酮膠丸。藥物治療需結(jié)合精液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),對(duì)機(jī)械性梗阻效果有限,用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
針對(duì)射精管梗阻患者可采用經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù),通過(guò)電切鏡解除梗阻。術(shù)后可能出現(xiàn)逆行射精、血精等并發(fā)癥。該術(shù)式要求術(shù)前通過(guò)經(jīng)直腸超聲或精囊造影明確梗阻位置,術(shù)后需留置導(dǎo)尿管并預(yù)防感染。
經(jīng)皮睪丸精子抽吸術(shù)或顯微取精術(shù)適用于輸精管道全程閉塞患者。取出的精子需立即冷凍保存或用于體外受精。該技術(shù)可能引起睪丸血腫、萎縮等并發(fā)癥,取精前需評(píng)估睪丸生精功能,嚴(yán)重生精障礙者可能需供精助孕。
梗阻性無(wú)精癥患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間騎行、泡溫泉等可能影響生精功能的行為。治療期間保持規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充鋅、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素。建議配偶同步進(jìn)行生育評(píng)估,根據(jù)年齡、卵巢儲(chǔ)備等因素制定個(gè)性化方案。術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查精液常規(guī),輔助生殖技術(shù)前需完成傳染病篩查和遺傳學(xué)檢測(cè)。所有治療需在生殖醫(yī)學(xué)中心專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行用藥或中斷隨訪。
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