兒童遺尿癥主要表現(xiàn)為睡眠中不自主排尿,可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩類,常見癥狀包括夜間尿床、日間尿急、排尿頻率異常等。
原發(fā)性遺尿癥的核心表現(xiàn)是5歲以上兒童在睡眠中反復出現(xiàn)不自主排尿,每周超過2次且持續(xù)3個月以上。尿床多發(fā)生在深睡眠階段,患兒常無排尿夢境,尿量較大且可浸透床單。部分患兒伴隨睡眠過深、覺醒困難等表現(xiàn)。
約30%遺尿患兒合并日間下尿路癥狀,表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的強烈排尿欲望,可能伴有夾腿、蹲踞等代償動作。尿急發(fā)作時膀胱容量常低于同齡正常值,嚴重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁,但尿流動力學檢查多無器質(zhì)性梗阻。
患兒可能出現(xiàn)排尿次數(shù)顯著增多或減少。排尿頻繁者白天可達10-15次/日,每次尿量少;排尿稀少者可能因刻意減少飲水導致每日排尿僅2-3次。這兩種模式均可能加重夜間遺尿癥狀。
長期遺尿可能導致焦慮、自卑等心理問題,表現(xiàn)為拒絕參與集體活動、睡眠障礙或攻擊行為。部分患兒為掩蓋尿床痕跡出現(xiàn)藏匿臟衣物、過度清洗等強迫行為,這些繼發(fā)癥狀需與原發(fā)性精神障礙鑒別。
繼發(fā)性遺尿可能伴隨原發(fā)病癥狀,如糖尿病患兒有多飲多尿,尿路感染患兒有排尿疼痛,脊柱裂患兒有下肢感覺異常。這些情況需通過尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查進一步明確病因。
家長應建立排尿日記記錄患兒飲水、排尿時間和尿量,睡前2小時限制液體攝入但避免全天過度限水。選擇透氣吸濕的床墊保護罩,夜間可設置輕柔鬧鐘提醒排尿。注意避免責備懲罰,通過獎勵機制強化干燥夜晚的積極行為。若合并日間癥狀或情緒問題,建議及時至兒童腎臟科或發(fā)育行為科就診,排除糖尿病、神經(jīng)源性膀胱等器質(zhì)性疾病。
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