尿毒癥晚期癥狀主要有少尿或無(wú)尿、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識(shí)障礙、呼吸困難等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),由于腎臟功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致代謝廢物無(wú)法排出體外,引發(fā)多系統(tǒng)癥狀。
尿毒癥晚期患者腎臟濾過(guò)功能幾乎喪失,24小時(shí)尿量通常少于400毫升或無(wú)尿。這與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管壞死等因素有關(guān),可能伴隨水腫、電解質(zhì)紊亂。需通過(guò)血液透析或腹膜透析替代腎臟功能,必要時(shí)進(jìn)行腎移植手術(shù)。
體內(nèi)尿素氮等毒素蓄積刺激胃腸黏膜,導(dǎo)致頑固性惡心嘔吐,常伴有食欲減退、口臭。癥狀與尿毒素直接損傷消化道神經(jīng)有關(guān),可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良??赏ㄟ^(guò)血液灌流清除毒素,配合甲氧氯普胺片等止吐藥物緩解癥狀。
高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積,引發(fā)全身頑固性瘙癢,夜間加重。皮膚干燥脫屑常見(jiàn),抓撓后易繼發(fā)感染。需使用碳酸鑭咀嚼片降血磷,配合爐甘石洗劑外用止癢,嚴(yán)格限制高磷飲食。
尿毒素透過(guò)血腦屏障影響中樞神經(jīng),表現(xiàn)為嗜睡、譫妄甚至昏迷??赡芘c腦水腫、代謝性酸中毒有關(guān),常伴隨肌陣攣或癲癇發(fā)作。需緊急透析糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,必要時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
代謝性酸中毒刺激呼吸中樞引發(fā)深大呼吸,晚期可因肺水腫或尿毒癥肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭。與體液潴留、心功能不全相關(guān),需行連續(xù)性腎臟替代治療,配合無(wú)創(chuàng)通氣支持,限制每日液體攝入量。
尿毒癥晚期患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,每日控制在0.6克/千克體重以下,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意監(jiān)測(cè)血壓、體重變化,避免高鉀食物如香蕉、橙子。保持皮膚清潔濕潤(rùn),定期進(jìn)行透析治療,出現(xiàn)胸悶氣促等緊急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí),幫助患者進(jìn)行適度床旁活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓形成。
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