癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨頭可能出現(xiàn)局部疼痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫、全身乏力等癥狀。骨轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤晚期,需通過影像學(xué)檢查及病理活檢確診。
骨轉(zhuǎn)移早期多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)。腫瘤細(xì)胞破壞骨組織時(shí)會(huì)釋放前列腺素等致痛物質(zhì),同時(shí)骨膜受牽拉也會(huì)引發(fā)疼痛。常見于脊柱、骨盆、股骨等承重骨,疼痛可能隨活動(dòng)加劇。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液緩解骨破壞,配合鎮(zhèn)痛治療。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)密度下降,輕微外力即可引發(fā)骨折,多見于椎體、股骨頸等部位。骨折可能表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、肢體畸形或活動(dòng)受限。X線可見溶骨性破壞或成骨性改變。預(yù)防性使用骨改良藥物如地諾單抗注射液,必要時(shí)需手術(shù)內(nèi)固定。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者更易發(fā)生溶骨性病變。
骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子入血,可能出現(xiàn)口渴、多尿、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失?;蚰I功能衰竭。需通過靜脈補(bǔ)液、利尿劑如呋塞米注射液及降鈣素治療。肺癌骨轉(zhuǎn)移患者更易出現(xiàn)該并發(fā)癥,需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),可能出現(xiàn)下肢麻木、肌力減退甚至癱瘓。胸椎段最易受累,可能伴大小便功能障礙。需緊急行MRI檢查,采用地塞米松注射液減輕水腫,必要時(shí)進(jìn)行放療或椎管減壓手術(shù)。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為成骨性改變伴脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)。
腫瘤消耗及疼痛影響睡眠可導(dǎo)致顯著疲勞,貧血或代謝紊亂會(huì)加重癥狀。可能伴隨食欲下降、體重減輕等惡病質(zhì)表現(xiàn)。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,糾正貧血,適當(dāng)使用甲地孕酮分散片改善食欲。多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)乏力癥狀更為突出。
骨轉(zhuǎn)移患者需維持適度活動(dòng)防止肌肉萎縮,但應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)以防骨折。每日補(bǔ)充維生素D3和鈣劑,優(yōu)先選擇易消化高蛋白飲食。疼痛管理需遵循三階梯原則,定期復(fù)查骨掃描評(píng)估病情。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)須立即就醫(yī),早期干預(yù)有助于改善生活質(zhì)量。
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