乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、位置及患者身體狀況采取綜合治療,主要包括全身藥物治療、局部治療和支持治療。
對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶且身體狀況良好的患者,可考慮手術(shù)切除或立體定向放療等局部治療聯(lián)合全身藥物治療。手術(shù)適用于單發(fā)或局限的肺轉(zhuǎn)移灶,能顯著延長無進(jìn)展生存期。立體定向放療對(duì)無法手術(shù)的病灶具有精準(zhǔn)殺傷作用,副作用較小。全身藥物治療以化療為基礎(chǔ),常聯(lián)合靶向藥物如曲妥珠單抗注射液、帕妥珠單抗注射液等HER2陽性患者靶向藥,或CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊用于激素受體陽性患者。免疫治療如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)者。骨轉(zhuǎn)移患者需加用雙膦酸鹽類如唑來膦酸注射液預(yù)防骨相關(guān)事件。多線治療失敗后可嘗試參加臨床試驗(yàn)。治療期間需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估療效,動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移或體能狀態(tài)較差的患者,應(yīng)以全身藥物治療為主,配合最佳支持治療。化療方案可選擇紫杉醇注射液、卡培他濱片等單藥或聯(lián)合用藥,根據(jù)既往治療史調(diào)整。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性者,如來曲唑片聯(lián)合靶向藥物。疼痛管理需遵循三階梯原則,輕度疼痛用布洛芬緩釋膠囊,中重度用鹽酸羥考酮緩釋片。呼吸困難者可給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑。惡病質(zhì)患者需營養(yǎng)支持,補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉、維生素礦物質(zhì)復(fù)合劑等。心理疏導(dǎo)同樣重要,可尋求專業(yè)心理咨詢或加入病友互助小組。
患者應(yīng)保持均衡飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素,適量進(jìn)食全谷物提供能量。避免高脂高糖食物,戒煙限酒。根據(jù)體力狀況選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次20-30分鐘。注意保暖預(yù)防呼吸道感染,居住環(huán)境保持通風(fēng)。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查,記錄癥狀變化及時(shí)反饋醫(yī)生。家屬需關(guān)注患者情緒波動(dòng),協(xié)助用藥管理,出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛等急癥立即就醫(yī)。治療期間可配合中醫(yī)調(diào)理,但須告知主治醫(yī)生所用方劑避免藥物相互作用。
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