腦梗塞可通過(guò)溶栓治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。
溶栓治療適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的急性腦梗塞患者,常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。這類(lèi)藥物能溶解血栓恢復(fù)血流,但可能伴隨腦出血風(fēng)險(xiǎn)。治療前需通過(guò)CT排除腦出血,并評(píng)估凝血功能。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向。
抗血小板聚集治療是腦梗塞二級(jí)預(yù)防的核心措施,常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。這些藥物能抑制血小板聚集防止血栓擴(kuò)大,但長(zhǎng)期使用可能引起消化道不適。用藥期間需定期檢查血常規(guī),避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用。對(duì)于高危患者可采用雙抗治療,即聯(lián)合使用兩種抗血小板藥物。
神經(jīng)保護(hù)治療旨在減輕缺血再灌注損傷,常用依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物。這類(lèi)藥物通過(guò)清除自由基、改善能量代謝保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,適用于急性期和恢復(fù)期患者。治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)肝腎功能,部分藥物可能引起皮疹或消化道反應(yīng)。聯(lián)合高壓氧治療可增強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)效果。
康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等項(xiàng)目,應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),配合平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。語(yǔ)言康復(fù)需針對(duì)失語(yǔ)類(lèi)型制定個(gè)性化方案,吞咽訓(xùn)練采用冷刺激和吞咽手法改善功能。康復(fù)過(guò)程需循序漸進(jìn),避免過(guò)度疲勞。
手術(shù)治療適用于大血管閉塞或大面積腦梗塞患者,包括機(jī)械取栓術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等。機(jī)械取栓通過(guò)導(dǎo)管介入清除血栓,時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。頸動(dòng)脈手術(shù)適用于重度狹窄患者,能預(yù)防再發(fā)梗塞。術(shù)后需加強(qiáng)血壓管理,警惕高灌注綜合征,并繼續(xù)抗栓治療防止再狹窄。
腦梗塞患者需長(zhǎng)期控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素,每日監(jiān)測(cè)血壓并保持在合理范圍。飲食以低鹽低脂為主,增加蔬菜水果攝入,限制酒精和煙草。根據(jù)恢復(fù)情況選擇快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每周鍛煉3-5次。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT等項(xiàng)目,出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理技巧,幫助患者進(jìn)行日常訓(xùn)練,保持積極心態(tài)。
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