絕經(jīng)前的月經(jīng)不盡，醫(yī)學(xué)上稱為圍絕經(jīng)期異常子宮出血，可能由卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、內(nèi)分泌失調(diào)、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。

一、卵巢功能減退

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，排卵變得不規(guī)律或無(wú)排卵，導(dǎo)致孕激素分泌不足。子宮內(nèi)膜在單一雌激素的持續(xù)刺激下增生，但缺乏孕激素的轉(zhuǎn)化，無(wú)法發(fā)生完整、同步的脫落，從而引起月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。這屬于生理性變化過(guò)程，通常表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡或突然大量出血。處理上以調(diào)整周期、減少出血為主，可遵醫(yī)囑使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊等孕激素藥物進(jìn)行周期治療，或使用屈螺酮炔雌醇片等復(fù)方口服避孕藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

二、子宮內(nèi)膜病變

長(zhǎng)期無(wú)排卵導(dǎo)致的雌激素持續(xù)作用，可能使子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，甚至發(fā)展為不典型增生或子宮內(nèi)膜癌，這是引起異常出血的重要病理原因?；颊叱陆?jīng)不盡外，可能伴有陰道排液、下腹疼痛等癥狀。診斷依賴于婦科超聲和子宮內(nèi)膜活檢。治療需根據(jù)病理結(jié)果，對(duì)于單純性或復(fù)雜性增生，可遵醫(yī)囑使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或大劑量孕激素如醋酸甲羥孕酮片進(jìn)行逆轉(zhuǎn)；對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，則需根據(jù)分期進(jìn)行手術(shù)治療，如筋膜外全子宮切除術(shù)加雙附件切除術(shù)。

三、子宮肌瘤

特別是黏膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤，會(huì)增大子宮內(nèi)膜面積、影響子宮收縮，并可能干擾局部血液循環(huán)，導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)?；颊叱０橛型唇?jīng)、下腹墜脹感。治療取決于肌瘤大小、位置、癥狀及患者的生育要求。癥狀較輕者可遵醫(yī)囑使用米非司酮片等藥物縮小肌瘤；對(duì)于藥物治療無(wú)效或肌瘤較大的患者，可考慮手術(shù)治療，如宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。

四、內(nèi)分泌失調(diào)

除卵巢本身功能衰退外，甲狀腺功能異常如甲減或甲亢、高催乳素血癥等全身性內(nèi)分泌疾病也會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂?；颊呖赡馨橛衅?、體重改變、情緒波動(dòng)等其他系統(tǒng)癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，例如甲狀腺功能減退者需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，高催乳素血癥者可使用甲磺酸溴隱亭片，同時(shí)結(jié)合婦科內(nèi)分泌調(diào)節(jié)進(jìn)行綜合管理。

五、凝血功能障礙

部分女性可能本身存在未被發(fā)現(xiàn)的凝血功能異常，如血小板減少癥、血管性血友病等，在圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌波動(dòng)的影響下，出血癥狀會(huì)變得更加明顯?；颊呖赡艹Ｓ醒例l易出血、皮膚瘀斑等病史。治療需要血液科和婦科協(xié)同進(jìn)行，針對(duì)凝血障礙使用氨甲環(huán)酸片等抗纖溶藥物止血，或根據(jù)具體情況補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)處理婦科層面的內(nèi)分泌問(wèn)題。

處于圍絕經(jīng)期的女性，面對(duì)月經(jīng)不盡的狀況，首先應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免因焦慮加重內(nèi)分泌紊亂。飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適量增加富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、菠菜等，以預(yù)防和糾正貧血。記錄好月經(jīng)日記，包括出血的起止時(shí)間、經(jīng)量變化，就診時(shí)提供給醫(yī)生作為重要參考。避免自行服用成分不明的保健品或激素類藥物。定期進(jìn)行婦科檢查，包括宮頸癌篩查和盆腔超聲，是及早發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的關(guān)鍵。當(dāng)出現(xiàn)出血時(shí)間超過(guò)10天、出血量過(guò)大導(dǎo)致頭暈乏力、或非經(jīng)期出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后規(guī)范治療。