耐多藥肺結核通??梢灾斡委熤芷谳^長且需嚴格遵循聯(lián)合用藥方案。耐多藥肺結核是指對異煙肼和利福平兩種一線抗結核藥物同時耐藥的結核分枝桿菌感染,治療需選用二線抗結核藥物如貝達喹啉、利奈唑胺等組合方案。
耐多藥肺結核的治療成功率與患者依從性密切相關。標準治療方案需持續(xù)18-24個月,包含至少4-5種有效藥物組合,常見方案包含注射用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、氟喹諾酮類如莫西沙星、環(huán)絲氨酸等。治療期間需每月進行痰培養(yǎng)監(jiān)測,前6個月需住院隔離治療。
約15%患者可能出現(xiàn)治療失敗,主要與藥物不良反應導致的停藥、新發(fā)耐藥或免疫功能低下有關。對于廣泛耐藥結核病或治療失敗病例,可嘗試含貝達喹啉的全口服短程方案,但需通過藥物敏感性試驗調(diào)整用藥。合并糖尿病或HIV感染會顯著降低治愈率,需同步控制基礎疾病。
耐多藥肺結核患者應保持高蛋白飲食如雞蛋、魚肉,每日熱量攝入不低于2000千卡。避免吸煙飲酒,居住環(huán)境需通風日照。治療期間每周監(jiān)測肝腎功能,出現(xiàn)視力模糊、關節(jié)疼痛等不良反應及時就醫(yī)。密切接觸者需進行結核菌素試驗篩查,患者咳嗽時用紙巾遮掩口鼻并焚燒處理。完成治療后仍需每3個月復查胸部CT,持續(xù)觀察2年以防復發(fā)。
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