偏癱側(cè)肢體疼不一定是好事,可能是神經(jīng)功能恢復(fù)的表現(xiàn),也可能與肌肉痙攣、關(guān)節(jié)損傷或繼發(fā)感染有關(guān)。偏癱后肢體疼痛的原因主要有中樞性疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、血液循環(huán)障礙和繼發(fā)感染等。
偏癱后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛,表現(xiàn)為燒灼感、刺痛或電擊樣疼痛。這種疼痛與丘腦或皮質(zhì)感覺通路受損有關(guān),可能伴隨感覺異常。治療可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等抗驚厥藥,或阿米替林片等三環(huán)類抗抑郁藥。物理治療如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激也有助于緩解癥狀。
長期制動會導(dǎo)致偏癱側(cè)肌肉萎縮和肌力下降,肌肉纖維化可能引發(fā)牽拉性疼痛。這種疼痛常在被動活動時(shí)加重,可能伴隨肌肉僵硬。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練,配合熱敷緩解肌肉緊張。營養(yǎng)補(bǔ)充包括乳清蛋白粉和維生素D3滴劑,有助于維持肌肉質(zhì)量。
偏癱后關(guān)節(jié)活動減少易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和韌帶短縮,引發(fā)活動時(shí)機(jī)械性疼痛。常見于肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),可能伴有關(guān)節(jié)活動受限。需每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練,使用矯形器維持功能位。疼痛明顯時(shí)可短期外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑,或口服塞來昔布膠囊。
肢體運(yùn)動減少會導(dǎo)致靜脈回流受阻,可能引發(fā)腫脹痛或血栓性疼痛。表現(xiàn)為肢體腫脹、皮溫升高,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)靜脈曲張。建議穿戴壓力襪,抬高患肢促進(jìn)回流??蛇M(jìn)行空氣波壓力治療,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。
長期臥床可能并發(fā)壓瘡或泌尿系感染,炎癥反應(yīng)可能引起牽涉痛。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛或發(fā)熱等全身癥狀。需保持皮膚清潔干燥,定期翻身。感染確診后需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,如頭孢克洛分散片或左氧氟沙星片。
偏癱患者出現(xiàn)肢體疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評估,明確疼痛性質(zhì)后針對性處理。家屬需協(xié)助記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素。康復(fù)期間注意維持良肢位擺放,每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞蛋等,補(bǔ)充B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)。避免長時(shí)間保持同一姿勢,夜間可使用減壓墊預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查肌電圖和血管超聲,監(jiān)測神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)情況。
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