急性扁桃體炎可通過臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查等方式進(jìn)行鑒別。鑒別診斷主要涉及急性咽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、猩紅熱、樊尚咽峽炎及扁桃體腫瘤等疾病。

一、臨床癥狀

臨床癥狀是初步鑒別的關(guān)鍵。急性扁桃體炎起病急，主要表現(xiàn)為劇烈咽痛，吞咽時(shí)加劇，常伴有高熱、畏寒、頭痛及全身不適。扁桃體檢查可見充血、腫大，表面可能有黃白色膿點(diǎn)或膿苔。而急性咽炎以咽部干燥、灼熱、疼痛為主，扁桃體腫大不明顯；傳染性單核細(xì)胞增多癥除咽痛外，常有頸部淋巴結(jié)顯著腫大、肝脾腫大及皮疹；猩紅熱則有特征性的草莓舌和全身彌漫性紅色皮疹；樊尚咽峽炎咽痛多為一側(cè)性，扁桃體潰瘍表面覆蓋灰白色假膜；扁桃體腫瘤則表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的咽部異物感、疼痛或出血。

二、體格檢查

體格檢查是直接觀察體征的重要手段。醫(yī)生通過視診和觸診，重點(diǎn)檢查口咽部及頸部。典型的急性扁桃體炎可見雙側(cè)腭扁桃體充血、腫大，隱窩口有黃白色點(diǎn)狀滲出物，有時(shí)融合成片狀假膜，但易于拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。在鑒別中，猩紅熱的皮疹按壓會(huì)褪色，口周呈現(xiàn)蒼白圈；傳染性單核細(xì)胞增多癥的淋巴結(jié)腫大更為廣泛和顯著；樊尚咽峽炎的假膜為灰白色，拭去后下方可見潰瘍面；扁桃體腫瘤可能表現(xiàn)為扁桃體不對(duì)稱性腫大、表面潰瘍或菜花樣新生物。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查為鑒別提供客觀依據(jù)。血常規(guī)檢查最為常用，急性細(xì)菌性扁桃體炎通常顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比顯著升高；而病毒性感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蜉p度升高，但淋巴細(xì)胞比例增高，并可見異型淋巴細(xì)胞。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)在細(xì)菌感染時(shí)也會(huì)升高。對(duì)于疑似傳染性單核細(xì)胞增多癥的病例，需進(jìn)行嗜異性凝集試驗(yàn)或EB病毒特異性抗體檢測(cè)。猩紅熱可進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)尋找A組乙型溶血性鏈球菌。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于評(píng)估并發(fā)癥及鑒別深部感染或腫瘤。當(dāng)懷疑扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫等并發(fā)癥時(shí)，頸部CT掃描可以清晰顯示膿腫的位置、范圍及其與周圍重要血管、組織的毗鄰關(guān)系，為治療提供關(guān)鍵信息。對(duì)于經(jīng)過常規(guī)治療無效或癥狀持續(xù)加重的患者，影像學(xué)檢查有助于排除扁桃體惡性腫瘤向深部浸潤(rùn)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。超聲檢查也可用于評(píng)估頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)。

五、病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查是明確致病微生物的金標(biāo)準(zhǔn)。通過采集扁桃體分泌物或咽拭子進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，可以明確是鏈球菌、葡萄球菌等何種細(xì)菌感染，并指導(dǎo)精準(zhǔn)使用抗生素，例如阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片。病毒抗原或核酸檢測(cè)有助于區(qū)分腺病毒、流感病毒等病毒性感染。對(duì)于特殊感染，如白喉?xiàng)U菌感染現(xiàn)已罕見，也需要通過病原學(xué)檢查確診。明確的病原學(xué)診斷是避免抗生素濫用、實(shí)現(xiàn)有效治療的基礎(chǔ)。

出現(xiàn)急性咽痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)鑒別，切勿自行診斷用藥。在明確診斷前，患者應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，多飲溫水以緩解咽部不適。飲食宜選擇清淡、易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、湯、酸奶等，避免辛辣、過熱、過硬的食物刺激咽喉?？捎脺佧}水漱口，有助于保持口腔清潔、減輕局部炎癥。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑完成全程治療，特別是抗生素治療，以防疾病遷延或產(chǎn)生并發(fā)癥。平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染，保持口腔衛(wèi)生，減少急性扁桃體炎的發(fā)作概率。