股骨遠端骨折通常建議手術(shù)治療的情況包括開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位超過2毫米、合并血管神經(jīng)損傷、保守治療失敗以及多發(fā)性骨折伴不穩(wěn)定。股骨遠端骨折多由高能量創(chuàng)傷導致,可能伴隨膝關(guān)節(jié)功能障礙、局部畸形等癥狀。
開放性骨折存在感染風險,需緊急手術(shù)清創(chuàng)并固定。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位超過2毫米時,非手術(shù)治療難以恢復關(guān)節(jié)面平整度,易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。合并腘動脈或腓總神經(jīng)損傷時,需手術(shù)探查修復。保守治療3-6周后出現(xiàn)骨折端移位或愈合延遲,應考慮改為內(nèi)固定。多發(fā)性骨折伴軸向不穩(wěn)定者,髓內(nèi)釘或鋼板固定能提供早期負重條件。手術(shù)方式可選擇鎖定加壓鋼板、逆行髓內(nèi)釘或外固定架,具體需根據(jù)骨折類型和軟組織條件決定。
術(shù)后需進行階段性康復訓練,早期以踝泵運動和股四頭肌等長收縮為主,6周后逐步增加膝關(guān)節(jié)活動度訓練。飲食應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到1.2-1.5克/公斤體重,補充維生素D和鈣劑。定期復查X線觀察骨折愈合情況,出現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染跡象需及時處理。日常生活中避免過早完全負重,使用助行器輔助行走至少3個月。
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