乳腺癌術(shù)后淋巴轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)清掃、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。淋巴轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞殘留、手術(shù)范圍不足、病理類型高危、免疫抑制、基因突變等因素引起。
針對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶,可補(bǔ)充行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。手術(shù)需評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍與患者耐受性,術(shù)后可能伴隨上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀,需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善。
適用于多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或手術(shù)難以徹底清除的情況。放療可降低局部復(fù)發(fā)概率,但可能引起放射性皮炎、肺纖維化等并發(fā)癥,需定期監(jiān)測(cè)心肺功能。
常用方案包含多西他賽注射液、卡培他濱片、環(huán)磷酰胺片等藥物,通過全身給藥控制微轉(zhuǎn)移灶?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng),需配合升白針及止吐藥物使用。
HER-2陽性患者可選用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液,抑制腫瘤生長信號(hào)通路。治療前需檢測(cè)靶點(diǎn)表達(dá),用藥期間注意心臟毒性監(jiān)測(cè)。
激素受體陽性者需長期服用阿那曲唑片或來曲唑片,通過降低雌激素水平抑制腫瘤??赡芤l(fā)骨質(zhì)疏松、潮熱等更年期癥狀,建議補(bǔ)充鈣劑并定期骨密度檢查。
術(shù)后需保持低脂高蛋白飲食,適量攝入西藍(lán)花等十字花科蔬菜,避免患肢提重物或測(cè)量血壓。每日進(jìn)行握拳抬臂訓(xùn)練促進(jìn)淋巴回流,定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)肢體腫脹加重或呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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