重癥肺炎可能由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、免疫缺陷、吸入性損傷等原因引起,可通過(guò)抗感染治療、氧療、機(jī)械通氣、免疫調(diào)節(jié)、支持治療等方式干預(yù)。重癥肺炎起病急驟且病情危重,需立即住院治療。
肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體侵襲肺實(shí)質(zhì)時(shí)可能引發(fā)重癥肺炎。這類(lèi)感染常導(dǎo)致高熱、膿痰、呼吸急促等癥狀。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等藥物進(jìn)行抗感染治療,嚴(yán)重者需聯(lián)合用藥。早期痰培養(yǎng)鑒定病原體后應(yīng)針對(duì)性使用抗生素。
流感病毒、呼吸道合胞病毒等可誘發(fā)病毒性重癥肺炎,多表現(xiàn)為干咳、肌痛及快速進(jìn)展的呼吸困難。奧司他韋膠囊、帕拉米韋氯化鈉注射液等抗病毒藥物適用于特定病原體,但需在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)用抗生素。
曲霉菌、肺孢子菌等真菌感染多見(jiàn)于免疫功能低下人群,易導(dǎo)致肺組織壞死。伏立康唑片、卡泊芬凈注射液等抗真菌藥物需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用。此類(lèi)患者常伴有持續(xù)低氧血癥,需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肺功能。
艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等狀態(tài)會(huì)顯著增加重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)感染往往混合多種病原體,需同時(shí)進(jìn)行抗感染和免疫重建治療。注射用人免疫球蛋白可輔助控制病情,但根本需解決基礎(chǔ)免疫缺陷問(wèn)題。
誤吸胃內(nèi)容物或有害氣體可直接損傷肺泡,引發(fā)化學(xué)性肺炎并繼發(fā)感染。除常規(guī)抗感染外,需使用布地奈德混懸液霧化減輕炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重呼吸衰竭患者需建立人工氣道進(jìn)行肺保護(hù)性通氣。
重癥肺炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,維持室內(nèi)空氣流通但避免直接吹風(fēng)。飲食需提供高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如蒸蛋羹、肉末粥等,少量多餐保證營(yíng)養(yǎng)攝入。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,但需在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。所有治療藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整劑量或停藥。出院后仍需定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)肺功能恢復(fù)情況。
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