腎結(jié)石合并血尿可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。血尿通常由結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜引起,可能伴隨腰痛、尿頻等癥狀。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。這些藥物可通過松弛輸尿管平滑肌、增加尿量幫助結(jié)石排出。用藥期間需配合每日飲水2000-3000毫升,適度跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石。
針對(duì)直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿加重、腎絞痛等情況,需密切觀察排尿情況,必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。
適用于中下段輸尿管結(jié)石,通過尿道置入輸尿管鏡直接取出或激光碎石。該方法創(chuàng)傷較小,但術(shù)后需留置雙J管2-4周,期間可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,可配合琥珀酸索利那新片改善癥狀。
針對(duì)大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道進(jìn)行碎石取石。術(shù)前需評(píng)估凝血功能,術(shù)后注意監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染等,需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素。
僅用于合并嚴(yán)重解剖異?;蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗者,如腎盂輸尿管連接部狹窄需同時(shí)行成形術(shù)。術(shù)后恢復(fù)期較長,需保持傷口干燥清潔,定期復(fù)查腎功能及超聲。
腎結(jié)石患者日常應(yīng)控制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過5克;減少草酸含量高的食物如菠菜、濃茶;適量補(bǔ)充柑橘類水果增加尿枸櫞酸;保持每日尿量2000毫升以上。急性發(fā)作期可局部熱敷緩解疼痛,但持續(xù)血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況,代謝評(píng)估異常者需長期服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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