腎病綜合征通常與遺傳因素、免疫異常、代謝紊亂、感染或藥物損傷等因素有關(guān)。腎病綜合征的高風(fēng)險人群主要有長期高血壓控制不佳者、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、有腎病家族史者以及長期使用腎毒性藥物的人群。該病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,需通過尿液檢查、血液檢查和腎臟活檢確診。
血壓長期超過正常范圍會導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力升高,造成腎小球?yàn)V過膜損傷。高血壓腎病早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿,隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)夜尿增多和血肌酐升高。這類患者需要定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī),遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊或氨氯地平片等降壓藥物,同時限制鈉鹽攝入。
長期高血糖狀態(tài)會引起腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生,導(dǎo)致糖尿病腎病。該病早期表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率增高,后期可能出現(xiàn)大量蛋白尿和腎功能減退。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,定期檢查尿微量白蛋白,必要時使用阿卡波糖片或胰島素治療。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病可能產(chǎn)生針對腎組織的自身抗體,引發(fā)狼瘡性腎炎。這類患者除腎臟表現(xiàn)外,常伴有面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。確診需結(jié)合抗核抗體檢測和腎臟病理檢查,治療常用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液。
某些遺傳性腎病如Alport綜合征表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能減退,多伴有聽力下降和眼部異常。家族中有多人出現(xiàn)腎功能異常時,建議進(jìn)行基因檢測。這類患者需要定期監(jiān)測腎功能,避免使用腎毒性藥物。
非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等藥物可能直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。藥物性腎損傷早期可能表現(xiàn)為尿量改變和血肌酐升高。使用這類藥物時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物,必要時可配合金水寶膠囊保護(hù)腎功能。
預(yù)防腎病綜合征需控制基礎(chǔ)疾病,定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。日常應(yīng)注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免過度勞累和感染。出現(xiàn)持續(xù)水腫或尿泡沫增多時應(yīng)及時就醫(yī),確診后需根據(jù)病理類型制定個體化治療方案,多數(shù)患者需要長期服用糖皮質(zhì)激素并配合中醫(yī)調(diào)理。治療期間應(yīng)定期復(fù)查24小時尿蛋白定量和腎功能指標(biāo),調(diào)整用藥方案。
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