糖尿病冠心病患者需通過綜合治療控制病情，主要措施包括調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、血糖監(jiān)測、必要時血運重建手術(shù)及并發(fā)癥管理。糖尿病冠心病是糖尿病患者合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床狀態(tài)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。
1、生活方式干預(yù)
嚴(yán)格控制每日總熱量攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、游泳，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。戒煙并限制酒精攝入，保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)。
2、降糖藥物控制
遵醫(yī)囑使用二甲雙胍片控制基礎(chǔ)血糖，必要時聯(lián)用西格列汀片等DPP-4抑制劑。對于合并心血管高風(fēng)險患者，可考慮恩格列凈片等SGLT2抑制劑，該類藥物具有明確心血管保護(hù)作用。需定期監(jiān)測血糖避免低血糖發(fā)生，血糖控制目標(biāo)通常為糖化血紅蛋白小于7%。
3、心血管藥物應(yīng)用
規(guī)范使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗血小板治療，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可改善心肌缺血，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片有助于保護(hù)心功能。用藥期間需監(jiān)測血壓、心率及肝腎功能變化。
4、血運重建治療
對于嚴(yán)重冠狀動脈狹窄患者，經(jīng)評估后可選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入藥物洗脫支架，或多支血管病變時的冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需強(qiáng)化抗凝治療，密切隨訪支架內(nèi)再狹窄或橋血管通暢情況。
5、并發(fā)癥綜合管理
定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥，監(jiān)測24小時尿微量白蛋白。對于合并外周動脈疾病患者需加強(qiáng)足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足發(fā)生。出現(xiàn)心功能不全時需限制鈉鹽攝入，必要時加用利尿劑。
糖尿病冠心病患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計劃，每3個月復(fù)查糖化血紅蛋白和血脂譜，每年進(jìn)行冠狀動脈CT或運動負(fù)荷試驗評估。日常生活中需隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片，出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能以備不時之需。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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