新生兒黃疸程度可通過(guò)皮膚黃染范圍、血清膽紅素值、臨床表現(xiàn)等綜合判斷。主要有觀(guān)察皮膚黃染部位、檢測(cè)膽紅素水平、評(píng)估喂養(yǎng)與精神狀態(tài)、監(jiān)測(cè)黃疸持續(xù)時(shí)間、排除病理性因素五種方法。
黃疸通常從面部開(kāi)始向軀干四肢蔓延。輕度黃疸僅面部黃染,中度可延伸至胸腹部,重度時(shí)手足心均出現(xiàn)黃染。家長(zhǎng)可用手指輕壓皮膚后觀(guān)察回血部位的黃染程度,日光下觀(guān)察更準(zhǔn)確。生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰。
經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀可無(wú)創(chuàng)篩查,血清總膽紅素值是金標(biāo)準(zhǔn)。出生24小時(shí)內(nèi)超過(guò)86μmol/L、48小時(shí)超過(guò)154μmol/L、72小時(shí)后超過(guò)205μmol/L需警惕病理性黃疸。早產(chǎn)兒閾值更低,超過(guò)256μmol/L可能需光療干預(yù)。
生理性黃疸嬰兒吸吮有力、睡眠正常。若出現(xiàn)拒奶、嗜睡、肌張力低下或高聲哭鬧,提示膽紅素可能透過(guò)血腦屏障。異常煩躁與角弓反張是膽紅素腦病先兆,需立即就醫(yī)。每日體重增長(zhǎng)不足30克也需警惕。
足月兒黃疸持續(xù)超過(guò)2周、早產(chǎn)兒超過(guò)3周屬異常。母乳性黃疸可能持續(xù)3-12周但嬰兒一般狀況良好。若黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重,可能提示新生兒肝炎、膽道閉鎖等疾病,需檢測(cè)結(jié)合膽紅素比例。
ABO/Rh血型不合溶血病表現(xiàn)為24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性黃疸伴貧血。感染因素如新生兒敗血癥常有發(fā)熱或體溫不升。遺傳代謝病如G6PD缺乏癥可有醬油色尿。先天性甲狀腺功能減退會(huì)伴隨黃疸消退延遲。
家長(zhǎng)應(yīng)記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間與變化趨勢(shì),保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用茵梔黃等中成藥,日光浴時(shí)注意保護(hù)眼睛與生殖器。若黃疸進(jìn)展快、伴有白陶土樣大便或尿液深黃,須立即就診。醫(yī)生可能根據(jù)情況選擇藍(lán)光治療、人血白蛋白或換血療法,嚴(yán)重病例需排查膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
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