真菌性肺炎是否難治需結(jié)合患者免疫狀態(tài)、真菌種類及治療時(shí)機(jī)綜合判斷。多數(shù)情況下經(jīng)規(guī)范抗真菌治療可有效控制,但免疫功能低下者或延誤治療時(shí)可能遷延不愈。主要影響因素有肺組織破壞程度、合并基礎(chǔ)疾病、藥物敏感性等。
針對(duì)敏感菌株的輕中度真菌性肺炎,早期使用伏立康唑注射液、卡泊芬凈粉針等藥物通常療效較好。肺隱球菌病等特定類型對(duì)兩性霉素B脂質(zhì)體反應(yīng)良好,療程足夠時(shí)治愈率較高。治療期間需定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶吸收情況,多數(shù)患者2-4周可見明顯改善。
當(dāng)患者存在粒細(xì)胞缺乏、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或HIV感染時(shí),治療難度顯著增加。曲霉菌等耐藥菌株感染可能導(dǎo)致肺組織壞死,需聯(lián)合手術(shù)清創(chuàng)。播散性真菌感染累及多臟器時(shí),即使使用米卡芬凈鈉等廣譜抗真菌藥,病死率仍可能超過30%。這類患者往往需要延長(zhǎng)療程至數(shù)月,并需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
保持居所通風(fēng)干燥有助于減少真菌孢子吸入,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽伴血痰時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素掩蓋病情。治療期間建議高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但須避免食用霉變食物。
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