股骨頭壞死可能由長期酗酒、糖皮質(zhì)激素使用、髖部外傷、血液系統(tǒng)疾病、減壓病等原因引起。股骨頭壞死通常表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限等癥狀,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
長期過量飲酒會干擾脂肪代謝,導(dǎo)致骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞增生并壓迫血管,減少股骨頭血供。酒精還會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,誘發(fā)微血栓形成。患者早期可能僅感髖部酸脹,后期出現(xiàn)夜間靜息痛。日常需嚴(yán)格戒酒,醫(yī)生可能開具阿侖膦酸鈉片、血塞通軟膠囊等藥物延緩骨破壞。
長期大劑量使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素會抑制成骨細(xì)胞活性,增加骨細(xì)胞凋亡概率。同時(shí)會升高血脂形成脂肪栓塞,堵塞股骨頭滋養(yǎng)動脈。這類患者往往伴有滿月臉等庫欣綜合征表現(xiàn)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停激素,配合使用骨化三醇膠丸改善鈣磷代謝。
股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位可直接損傷旋股內(nèi)側(cè)動脈,中斷股骨頭血液供應(yīng)。骨折后未及時(shí)復(fù)位固定或過早負(fù)重會加重缺血?;颊呤軅?-6個月可能出現(xiàn)進(jìn)行性跛行。需通過空心螺釘內(nèi)固定術(shù)保護(hù)股骨頭,術(shù)后服用傷科接骨片促進(jìn)愈合。
鐮狀細(xì)胞貧血等血紅蛋白病會使紅細(xì)胞變形能力下降,在骨髓竇狀隙內(nèi)淤積形成血栓。地中海貧血患者因慢性溶血導(dǎo)致骨髓異常增生,同樣會壓迫血管。這類患者多伴有貧血貌和脾腫大,需定期輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液,聯(lián)合羥基脲片控制病情。
潛水員或高壓氧艙工作者快速減壓時(shí),血液中氮?dú)庑纬蓺馀菟ㄈ堋馀葸€會激活凝血系統(tǒng)引發(fā)繼發(fā)性血栓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛伴皮膚大理石樣花紋。急性期需進(jìn)行高壓氧治療,慢性期可服用通塞脈片改善微循環(huán)。
股骨頭壞死患者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動,選擇游泳等非承重鍛煉方式維持關(guān)節(jié)活動度。飲食需增加富含鈣質(zhì)的牛奶、豆腐,補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。建議使用拐杖分擔(dān)患側(cè)壓力,睡眠時(shí)在雙腿間放置枕頭保持髖關(guān)節(jié)外展位。定期復(fù)查X線或核磁共振監(jiān)測病情進(jìn)展,Ⅲ期以上壞死需考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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