腰椎間盤突出的手術方法主要有椎間孔鏡下髓核摘除術、椎板開窗髓核摘除術、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術、人工椎間盤置換術和腰椎融合術。
椎間孔鏡下髓核摘除術是一種微創(chuàng)手術,通過在患者背部切開一個非常小的切口,置入內(nèi)窺鏡和工作套管,在內(nèi)鏡直視下將突出的椎間盤組織摘除。這種方法對周圍肌肉和韌帶的損傷較小,手術創(chuàng)傷小,出血少,術后恢復相對較快,住院時間較短。主要適用于單節(jié)段、單純性的椎間盤突出,且不伴有明顯椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)的患者。
椎板開窗髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典開放手術方式。手術通過切除部分椎板和韌帶,顯露出受壓的神經(jīng)根和硬膜囊,然后直接摘除突出的髓核組織。這種方法視野清晰,能徹底解除神經(jīng)壓迫,適用于突出物較大、鈣化或合并有側隱窩狹窄的病例。但相比微創(chuàng)手術,其對脊柱后方結構的破壞稍大,術后恢復時間可能更長。
經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術也是一種微創(chuàng)技術,其入路與椎間孔鏡類似,但更側重于通過椎間孔的自然通道進入椎管。該技術利用特殊設計的器械,在X光透視引導下,經(jīng)皮膚穿刺到達病變椎間盤位置,進行髓核的摘除或消融。它尤其適用于極外側型腰椎間盤突出,能有效避開重要的脊柱結構,進一步減少手術創(chuàng)傷。
人工椎間盤置換術并非單純摘除突出的椎間盤,而是將病變的整個椎間盤切除,植入一個可以模擬正常椎間盤活動功能的人工假體。該手術旨在消除椎間盤源性疼痛的同時,保留手術節(jié)段的活動度,避免相鄰節(jié)段因負荷增加而過早退變。主要適用于椎間盤源性腰痛嚴重、椎間盤退變但椎間高度尚可、且無嚴重小關節(jié)退變或腰椎不穩(wěn)的年輕患者。
腰椎融合術是通過手術將病變的腰椎節(jié)段進行固定,使其失去活動能力,從而達到穩(wěn)定脊柱、消除異常活動所致疼痛的目的。手術中需要徹底清除病變的椎間盤組織,在椎體間植入自體骨或人工骨,并輔以椎弓根螺釘?shù)葍?nèi)固定系統(tǒng)進行加固。該方法適用于嚴重的腰椎間盤突出合并有腰椎滑脫、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)或復發(fā)性椎間盤突出的病例,是解決脊柱穩(wěn)定性問題的根本手段。
腰椎間盤突出手術后的康復護理至關重要,直接影響遠期療效。術后初期需嚴格臥床休息,在醫(yī)生指導下佩戴腰圍保護,并逐步進行直腿抬高、踝泵等下肢功能鍛煉,以預防神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓。傷口愈合后,應在康復師指導下進行腰背肌核心肌群的力量訓練,如橋式運動、小燕飛等,以增強脊柱穩(wěn)定性。日常生活中需注意保持正確坐姿,避免久坐、彎腰搬重物等不良姿勢,控制體重以減輕腰椎負荷,并選擇硬板床休息。定期復查,如有異常疼痛或麻木加重,應及時就醫(yī)。
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