冠心病后期患者能否生育需根據(jù)心功能狀態(tài)綜合評(píng)估,病情穩(wěn)定且心功能良好者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下考慮生育,心功能?chē)?yán)重受損者則不建議妊娠。
冠心病后期患者若經(jīng)規(guī)范治療病情穩(wěn)定,日?;顒?dòng)無(wú)明顯胸悶氣促癥狀,心功能評(píng)估為1-2級(jí),經(jīng)心血管科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估后可能允許妊娠。這類(lèi)患者需在孕前優(yōu)化藥物治療方案,停用妊娠禁忌藥物如他汀類(lèi),改用安全性較高的抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片。妊娠期間需每1-2個(gè)月進(jìn)行心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)監(jiān)測(cè),建議選擇剖宮產(chǎn)降低分娩風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)后需加強(qiáng)抗凝治療預(yù)防血栓。
當(dāng)患者存在嚴(yán)重心絞痛發(fā)作、射血分?jǐn)?shù)低于40%、合并難治性心力衰竭或近期發(fā)生過(guò)心肌梗死時(shí),妊娠會(huì)顯著增加母胎風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致心力衰竭加重,冠狀動(dòng)脈血流需求上升可能誘發(fā)急性心肌缺血。此類(lèi)患者若意外懷孕需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估,必要時(shí)需終止妊娠以保障生命安全。
冠心病后期患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管病變程度,妊娠期間需嚴(yán)格控制血壓血糖,避免貧血和感染。建議提前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前咨詢,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案,產(chǎn)后需長(zhǎng)期隨訪心功能狀態(tài)并調(diào)整治療方案。
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