睪丸癌通常需要通過(guò)體格檢查、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、CT或MRI檢查以及病理活檢等檢查確診。睪丸癌可能與隱睪、遺傳因素、睪丸外傷、內(nèi)分泌異常或睪丸微結(jié)石等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無(wú)痛性睪丸腫大、陰囊墜脹感、腹股溝區(qū)隱痛或乳房發(fā)育等癥狀。
醫(yī)生通過(guò)觸診檢查睪丸大小、質(zhì)地及有無(wú)腫塊。睪丸癌患者常出現(xiàn)睪丸質(zhì)地變硬、表面不規(guī)則或觸及孤立性腫塊。觸診可初步判斷病變性質(zhì),但需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。檢查時(shí)患者需站立位充分暴露陰囊,醫(yī)生會(huì)對(duì)比雙側(cè)睪丸差異。該檢查無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便,是篩查睪丸異常的首選方法。
陰囊超聲能清晰顯示睪丸內(nèi)部結(jié)構(gòu),區(qū)分實(shí)性腫塊與囊腫。睪丸癌超聲多表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊伴血流信號(hào)豐富,可評(píng)估腫瘤大小、位置及是否侵犯附睪。高頻超聲對(duì)微小病灶檢出率高,且無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)。檢查前需清潔會(huì)陰部,檢查時(shí)采用仰臥位,探頭涂抹耦合劑后多切面掃描。超聲還可用于監(jiān)測(cè)化療后腫瘤變化。
通過(guò)抽血檢測(cè)甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素和乳酸脫氫酶等指標(biāo)。非精原細(xì)胞瘤常伴甲胎蛋白升高,絨毛膜癌患者人絨毛膜促性腺激素顯著增高。這些標(biāo)志物有助于病理分型、療效評(píng)估及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。檢查需空腹采靜脈血,異常升高時(shí)需排除肝炎、妊娠等干擾因素。治療后標(biāo)志物未降至正常提示可能存在殘留病灶。
腹部盆腔CT可評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,胸部CT排查肺轉(zhuǎn)移。MRI對(duì)軟組織分辨率更高,適用于評(píng)估精索受侵范圍。檢查前需禁食4小時(shí),CT需注射碘對(duì)比劑,MRI禁忌攜帶金屬物品。影像學(xué)分期直接影響治療方案選擇,晚期患者可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移灶。
通過(guò)手術(shù)切除患側(cè)睪丸進(jìn)行組織病理檢查,是確診金標(biāo)準(zhǔn)。病理可明確腫瘤類型分為精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌等,并確定浸潤(rùn)深度和脈管侵犯情況。根治性睪丸切除術(shù)后標(biāo)本需全面取材,免疫組化檢測(cè)PLAP、CD117等標(biāo)記物輔助診斷?;顧z需在麻醉下進(jìn)行,術(shù)后需加壓包扎防止陰囊血腫。
確診睪丸癌后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止睪丸扭轉(zhuǎn),穿著寬松內(nèi)褲減少摩擦。治療期間需保持會(huì)陰清潔干燥,定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)。放療患者注意保護(hù)照射區(qū)皮膚,化療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。保留生育需求者可提前冷凍精子,術(shù)后堅(jiān)持隨訪5年以上監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。出現(xiàn)體重下降、骨痛等癥狀需警惕轉(zhuǎn)移可能。
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