佝僂病可通過(guò)補(bǔ)充維生素D和鈣劑、增加日照時(shí)間、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。佝僂病通常由維生素D缺乏、鈣磷代謝異常、遺傳因素、早產(chǎn)或低體重、慢性肝腎疾病等原因引起。
維生素D缺乏是佝僂病的核心病因,需遵醫(yī)囑使用維生素D滴劑或維生素AD軟膠囊促進(jìn)鈣吸收。鈣劑如碳酸鈣D3顆??裳a(bǔ)充骨骼礦化所需原料。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平,避免過(guò)量補(bǔ)充導(dǎo)致高鈣血癥。嬰幼兒建議選擇無(wú)糖型制劑以減少齲齒風(fēng)險(xiǎn)。
每日保證15-30分鐘陽(yáng)光暴露,紫外線可促進(jìn)皮膚合成內(nèi)源性維生素D。建議選擇上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后時(shí)段,避免強(qiáng)烈日曬損傷皮膚。北方高緯度地區(qū)或冬季日照不足時(shí),需加強(qiáng)人工光源照射或增加維生素D補(bǔ)充劑量。注意嬰幼兒曬太陽(yáng)時(shí)需保護(hù)眼睛及嬌嫩皮膚。
增加富含維生素D的食物如海魚、蛋黃、強(qiáng)化乳制品,同時(shí)保證每日500ml以上奶制品攝入。添加輔食后應(yīng)補(bǔ)充含鈣豐富的豆腐、深綠色蔬菜。避免過(guò)量攝入谷物類食物,其含有的植酸會(huì)干擾鈣吸收。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需額外補(bǔ)充維生素D400IU/天。
對(duì)于已出現(xiàn)骨骼畸形的患兒,可采用支具固定、矯形按摩等方法改善胸廓畸形或下肢彎曲。嚴(yán)重雞胸或漏斗胸可使用負(fù)壓吸引裝置,O型腿或X型腿需定制矯形支具。物理治療需持續(xù)3-6個(gè)月,配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量。治療期間需每月評(píng)估骨骼發(fā)育情況。
嚴(yán)重骨骼畸形如膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度超過(guò)15度,或保守治療無(wú)效時(shí)需行截骨矯形術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇在青春期前骨骼未完全閉合時(shí),采用微創(chuàng)八鋼板固定或Ilizarov技術(shù)逐步矯正。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練和持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持,防止畸形復(fù)發(fā)。遺傳性抗維生素D佝僂病可能需終身藥物治療。
佝僂病患兒日常需保持充足睡眠,避免過(guò)早負(fù)重行走。家長(zhǎng)應(yīng)定期測(cè)量身高、頭圍等生長(zhǎng)指標(biāo),觀察是否有方顱、肋骨串珠等體征復(fù)發(fā)。冬季可適當(dāng)增加維生素D補(bǔ)充劑量,但全年總量不超過(guò)2000IU。合并慢性腹瀉或肝膽疾病時(shí)需及時(shí)治療原發(fā)病。建議每3個(gè)月復(fù)查骨堿性磷酸酶和X線骨齡評(píng)估,直至骨骼完全愈合。適度進(jìn)行游泳、體操等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于改善胸廓彈性。
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