排卵障礙可通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、超聲檢查、激素水平檢測、子宮內(nèi)膜活檢、黃體功能評估等方式診斷。排卵障礙可能與多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、卵巢早衰、下丘腦垂體功能障礙等因素有關(guān)。
每日晨起靜息狀態(tài)下測量基礎(chǔ)體溫并記錄,排卵后孕激素升高可使基礎(chǔ)體溫上升0.3-0.5攝氏度。持續(xù)單相體溫曲線提示無排卵,但需排除測量誤差或感冒等干擾因素。該方法成本低但需連續(xù)監(jiān)測3個月經(jīng)周期。
經(jīng)陰道超聲可動態(tài)觀察卵泡發(fā)育情況,成熟卵泡直徑達(dá)18-25毫米時提示即將排卵。周期第10天起隔日監(jiān)測,若未見優(yōu)勢卵泡生長或卵泡未破裂,可判斷為排卵障礙。超聲還能發(fā)現(xiàn)多囊卵巢等器質(zhì)性病變。
月經(jīng)第2-4天檢測促卵泡激素、黃體生成素、雌激素等,排卵前黃體生成素出現(xiàn)峰值。孕酮水平于月經(jīng)第21天檢測,低于3ng/ml提示無排卵。高泌乳素血癥患者需額外檢測催乳素水平。
月經(jīng)來潮前1-3天取子宮內(nèi)膜組織病理檢查,若未見分泌期改變則提示無排卵。該方法能準(zhǔn)確判斷排卵情況,但屬于有創(chuàng)操作,通常用于反復(fù)流產(chǎn)或長期不孕患者的評估。
通過測量黃體中期孕酮水平或子宮內(nèi)膜厚度判斷黃體功能,孕酮低于10ng/ml或子宮內(nèi)膜薄于8毫米可能影響受精卵著床。黃體功能不足常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或經(jīng)前點滴出血。
懷疑排卵障礙時應(yīng)記錄至少3個月經(jīng)周期情況,包括月經(jīng)周期長度、經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量變化等。避免過度節(jié)食或劇烈運動,保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。確診后需根據(jù)病因選擇促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊、來曲唑片等,或針對原發(fā)病如甲亢、高泌乳素血癥進(jìn)行治療。所有用藥均需在生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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