左腎結(jié)石積水嚴(yán)重可通過體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、藥物排石治療、調(diào)整飲食等方式治療。左腎結(jié)石積水通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、先天性畸形、長期飲水不足等原因引起。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石擊碎成小顆粒,隨尿液排出。該治療可能導(dǎo)致血尿或腎周血腫,術(shù)后需配合排石藥物如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、尿石通丸等促進碎石排出。治療前后需增加飲水量并避免劇烈運動。
輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道置入內(nèi)鏡直達結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石,適合輸尿管中下段結(jié)石合并積水者。術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或感染,需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等預(yù)防感染,配合雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。術(shù)后2周內(nèi)需復(fù)查超聲確認無殘留結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石,通過腰部穿刺建立通道直接取出結(jié)石。該手術(shù)可能引起腎實質(zhì)出血或氣胸,需術(shù)前評估凝血功能。術(shù)后需留置腎造瘺管5-7天,使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血,配合碳酸氫鈉片堿化尿液預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
藥物排石適用于小于6毫米的結(jié)石,常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,腎石通顆粒促進排石,山莨菪堿片緩解腎絞痛。治療期間每日飲水量需超過2500毫升,避免高草酸食物如菠菜。若用藥2周無效或出現(xiàn)發(fā)熱需立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
飲食調(diào)整需根據(jù)結(jié)石成分制定,草酸鈣結(jié)石患者限制堅果和巧克力,尿酸結(jié)石者減少動物內(nèi)臟攝入。每日鈉鹽攝入低于5克,蛋白質(zhì)控制在每公斤體重1克??蛇m量飲用檸檬水增加尿枸櫞酸含量,但腎功能不全者需監(jiān)測血鉀水平。長期堅持飲食管理可降低50%復(fù)發(fā)概率。
腎結(jié)石積水患者術(shù)后需保持每日尿量2000毫升以上,避免憋尿和久坐。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)腰痛或血尿及時就診。建議根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果針對性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),尿酸結(jié)石者可遵醫(yī)囑服用別嘌醇片,感染性結(jié)石需徹底控制尿路感染。日常可進行跳繩等適度運動促進微小結(jié)石排出。
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