胃癌全胃切除術(shù)后需通過消化道重建、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)適及長期隨訪等方式綜合管理。手術(shù)可能影響消化吸收功能,需針對(duì)性調(diào)整生活方式和醫(yī)療干預(yù)。
全胃切除后通常采用食管空腸吻合術(shù)重建消化道,Roux-en-Y術(shù)式可減少膽汁反流。術(shù)后早期需經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng),逐步過渡到經(jīng)口進(jìn)食。吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,需禁食并抗感染治療。
缺乏胃酸和內(nèi)在因子會(huì)導(dǎo)致鐵、維生素B12吸收障礙,需每月肌注維生素B12注射液,口服琥珀酸亞鐵片糾正貧血。建議少量多餐,每日6-8頓,選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、龍須面,配合整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充能量。
傾倒綜合征常見于術(shù)后1-3個(gè)月,進(jìn)食后出現(xiàn)心悸、出汗,可通過限制單次進(jìn)食量、避免高糖飲食預(yù)防。反流性食管炎可用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜,奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。術(shù)后需定期檢測(cè)骨密度,補(bǔ)充碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。
患者易出現(xiàn)體像障礙和進(jìn)食焦慮,認(rèn)知行為治療可改善負(fù)面情緒。加入造口患者互助組織,使用漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練緩解壓力。家屬應(yīng)參與營養(yǎng)餐制作培訓(xùn),幫助建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和腹部CT,5年內(nèi)每半年復(fù)查胃鏡。關(guān)注吻合口復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶,發(fā)現(xiàn)異常可考慮使用替吉奧膠囊化療。建立個(gè)體化隨訪檔案,記錄體重變化和營養(yǎng)指標(biāo)。
全胃切除術(shù)后需終身注意營養(yǎng)管理,每日記錄飲食日記,定期檢測(cè)血清前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。烹飪采用蒸煮燉方式,避免油炸辛辣。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行快走、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重驟降或黑便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持口腔清潔,餐后使用復(fù)方氯己定含漱液預(yù)防感染。通過規(guī)范化管理和積極康復(fù),多數(shù)患者可逐步適應(yīng)無胃狀態(tài)。
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