甲狀腺結(jié)節(jié)可能影響懷孕,主要與激素水平紊亂、壓迫癥狀、自身免疫異常、惡性病變風(fēng)險(xiǎn)、治療藥物副作用等因素有關(guān)。
甲狀腺結(jié)節(jié)可能伴隨甲狀腺功能異常,如甲亢或甲減。甲亢會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺激素受體抗體通過胎盤影響胎兒甲狀腺發(fā)育,增加流產(chǎn)或早產(chǎn)概率。甲減可能引起母體貧血、胎盤早剝,并導(dǎo)致胎兒智力發(fā)育障礙。需通過促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等檢測(cè)評(píng)估功能狀態(tài)。
體積較大的結(jié)節(jié)可能壓迫氣管或食管,孕期增大的子宮會(huì)進(jìn)一步加重呼吸困難,影響母體氧供。嚴(yán)重壓迫需考慮超聲引導(dǎo)下抽吸減壓或手術(shù)切除,但孕期手術(shù)需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
橋本甲狀腺炎相關(guān)的結(jié)節(jié)可能產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體,這些抗體會(huì)攻擊胎盤組織,導(dǎo)致絨毛膜下血腫或胎兒生長(zhǎng)受限。建議孕前篩查甲狀腺抗體,陽性者需監(jiān)測(cè)孕早期激素水平。
雖然多數(shù)結(jié)節(jié)為良性,但孕期激素變化可能刺激惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。超聲檢查顯示微鈣化、邊緣不規(guī)則等特征時(shí),需通過細(xì)針穿刺確診。確診惡性者需根據(jù)孕周選擇延遲手術(shù)或終止妊娠。
甲亢治療藥物如甲巰咪唑片可能致胎兒皮膚發(fā)育不全,丙硫氧嘧啶片可能引起肝損傷。左甲狀腺素鈉片過量會(huì)導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過速。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測(cè),保持促甲狀腺激素在孕早期0.1-2.5mIU/L范圍內(nèi)。
備孕女性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)完善甲狀腺功能七項(xiàng)、抗體檢測(cè)及超聲檢查,孕前將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下。孕期每月復(fù)查激素水平,避免高碘飲食,每日碘攝入量不超過200微克。出現(xiàn)心悸、手抖等甲亢癥狀或嗜睡、便秘等甲減表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就診。產(chǎn)后需復(fù)查結(jié)節(jié)變化,哺乳期慎用放射性碘檢查。
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