擴(kuò)張性心肌病患者在病情穩(wěn)定且心功能代償良好的情況下可以要孩子,但需嚴(yán)格評(píng)估心臟功能并全程接受心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)。
擴(kuò)張性心肌病患者若左心室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%且無(wú)嚴(yán)重心律失常,妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。這類患者需在孕前完成心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查,確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性心力衰竭表現(xiàn)。妊娠期間需每月監(jiān)測(cè)心功能,避免血容量負(fù)荷過(guò)重,必要時(shí)使用β受體阻滯劑或利尿劑控制癥狀。部分患者可能需要低分子肝素抗凝預(yù)防血栓栓塞。
當(dāng)患者存在中重度心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓時(shí),妊娠可能導(dǎo)致病情急劇惡化。這類患者妊娠期間發(fā)生急性心衰、惡性心律失常的概率顯著增高,母嬰死亡率可達(dá)30-50%。若患者既往有心臟驟停史或植入ICD,妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。此類情況通常建議避免妊娠,或考慮第三方輔助生殖技術(shù)。
計(jì)劃妊娠的擴(kuò)張性心肌病患者應(yīng)在孕前3-6個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,妊娠期間保持低鹽飲食并控制體重增長(zhǎng)在10-12公斤以內(nèi)。每日監(jiān)測(cè)血壓和心率,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議選擇有心臟病妊娠診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心建檔,分娩方式需根據(jù)孕晚期心功能狀態(tài)個(gè)體化選擇,產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6個(gè)月。母乳喂養(yǎng)需評(píng)估母親用藥安全性,多數(shù)抗心衰藥物需暫停哺乳。
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