肝炎后肝硬化失代償期需通過(guò)綜合治療控制病情,主要措施包括抗病毒治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持、肝移植評(píng)估及對(duì)癥治療。
抗病毒治療是肝炎后肝硬化失代償期的核心措施,尤其針對(duì)乙型或丙型肝炎病毒感染者,需長(zhǎng)期規(guī)范使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等核苷類(lèi)似物抑制病毒復(fù)制。并發(fā)癥管理需針對(duì)門(mén)靜脈高壓、腹水、肝性腦病等采取干預(yù),如使用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力,呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿消腫,乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群改善肝性腦病。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日足夠熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒糾正負(fù)氮平衡。肝移植評(píng)估適用于終末期患者,需結(jié)合Child-Pugh評(píng)分及MELD評(píng)分判斷手術(shù)指征。對(duì)癥治療包括輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥,使用維生素K1注射液改善凝血功能,疼痛明顯者可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片緩解癥狀。
患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化,限制鈉鹽攝入至每日2克以下,選擇易消化軟食分5-6次少量進(jìn)食,適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和鋅制劑。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲,出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等緊急癥狀需立即住院治療。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日出入水量和癥狀變化,避免患者跌倒或碰撞導(dǎo)致出血,心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒。肝硬化失代償期治療需多學(xué)科協(xié)作,患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪調(diào)整方案。
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