寶寶腹瀉的原因判斷需結(jié)合糞便性狀、伴隨癥狀及喂養(yǎng)情況綜合評估,主要觀察點有糞便次數(shù)與性狀、伴隨發(fā)熱或嘔吐、喂養(yǎng)方式與飲食變化、精神狀態(tài)與脫水跡象、病程持續(xù)時間與既往病史。
觀察寶寶每日排便次數(shù)是否明顯超過平日習(xí)慣頻率,糞便性狀是否從成形軟便變?yōu)橄∷畼?、蛋花湯樣或含有黏液、血絲。母乳喂養(yǎng)嬰兒的糞便本身偏稀軟,需與異常腹瀉區(qū)分。單純因受涼或輕微消化不良引起的腹瀉,糞便可能僅為糊狀,次數(shù)略有增加。若糞便中出現(xiàn)大量黏液或血絲,則提示可能存在細(xì)菌感染或食物蛋白過敏等病理因素。家長需記錄腹瀉開始時間、每日次數(shù)及每次糞便的肉眼觀察特征,為就醫(yī)提供準(zhǔn)確信息。
腹瀉同時伴有體溫升高超過38攝氏度,常提示存在感染性病因,如病毒性或細(xì)菌性腸炎。輪狀病毒、諾如病毒感染是嬰幼兒秋季腹瀉的常見原因,起病時常先有發(fā)熱和嘔吐,隨后出現(xiàn)水樣腹瀉。若嘔吐頻繁,無法進(jìn)食進(jìn)水,需警惕脫水和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險。細(xì)菌感染如沙門氏菌、大腸桿菌感染,除發(fā)熱外,糞便可能帶有腥臭味或膿血。觀察發(fā)熱與腹瀉出現(xiàn)的先后順序及熱度變化,有助于初步判斷感染類型。
近期是否引入新的輔食、轉(zhuǎn)換奶粉品牌、或母親飲食有重大改變,是判斷非感染性腹瀉的關(guān)鍵。食物過敏或不耐受,如對牛奶蛋白、雞蛋、海鮮等過敏,可引起腹瀉、皮疹等癥狀。輔食添加不當(dāng),如過早添加、量過多或食物性狀不適合月齡,會導(dǎo)致胃腸功能紊亂。母乳喂養(yǎng)的寶寶,母親攝入過多刺激性或生冷食物也可能影響嬰兒?;仡櫢篂a前24至48小時的飲食記錄,暫??梢傻男率澄?,有助于觀察癥狀是否緩解。
寶寶的精神狀態(tài)是判斷病情嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。即使腹瀉,但寶寶玩耍如常、眼神靈活、有食欲,通常情況不嚴(yán)重。若出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、哭時淚少、口唇干燥、眼窩或囟門凹陷、皮膚彈性變差、尿量明顯減少如超過6小時無尿等表現(xiàn),則提示可能已發(fā)生中重度脫水,需立即就醫(yī)。家長需密切監(jiān)測這些脫水征兆,尤其是對于小月齡嬰兒,其體液丟失速度快,風(fēng)險更高。
急性腹瀉病程多在2周以內(nèi),若腹瀉持續(xù)超過2周,則轉(zhuǎn)為慢性腹瀉,原因更為復(fù)雜,需考慮乳糖不耐受、炎癥性腸病、腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)或免疫缺陷等問題。了解寶寶是否有過敏性疾病史、早產(chǎn)史、近期是否使用過抗生素可能導(dǎo)致菌群失調(diào)性腹瀉等信息至關(guān)重要。慢性腹瀉常伴有生長發(fā)育遲緩、體重不增等癥狀。醫(yī)生會根據(jù)病程長短,安排不同的檢查,如糞便常規(guī)、輪狀病毒檢測、過敏原篩查甚至腸道影像學(xué)檢查以明確病因。
家長在家庭護(hù)理中,首要任務(wù)是預(yù)防脫水,可遵醫(yī)囑使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液來補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。不要隨意給寶寶使用止瀉藥,尤其是成人藥物,以免掩蓋病情或引起不良反應(yīng)。繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng),已添加輔食的寶寶可給予易消化的食物如粥、爛面條,避免油膩、高糖食物。注意餐具消毒和手衛(wèi)生,防止交叉感染。臀部護(hù)理要輕柔,每次便后清洗并涂上護(hù)臀膏,預(yù)防尿布疹。如果寶寶出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔吐頻繁、嚴(yán)重脫水跡象、糞便帶血或腹瀉超過3天無改善,家長務(wù)必及時帶寶寶就醫(yī),由兒科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。
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