腦梗塞嗜睡可能是腦組織缺血缺氧的早期表現(xiàn),通常提示病情進(jìn)展或存在腦功能損傷。主要有腦水腫加重、腦干受累、代謝紊亂、藥物副作用、并發(fā)感染等原因。
腦梗塞后局部血管阻塞導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死,引發(fā)細(xì)胞毒性水腫和血管源性水腫。水腫壓迫周?chē)DX組織可能引起嗜睡,伴隨頭痛、惡心等癥狀。需通過(guò)甘露醇注射液、呋塞米片等脫水藥物減輕顱內(nèi)壓,配合頭部CT監(jiān)測(cè)水腫范圍。
當(dāng)梗塞灶累及腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)時(shí),患者可能出現(xiàn)意識(shí)水平下降。常見(jiàn)于基底動(dòng)脈或雙側(cè)丘腦梗塞,伴隨瞳孔異常、肢體癱瘓。需緊急進(jìn)行頭顱MRI檢查,必要時(shí)采用阿替普酶注射液溶栓治療。
腦梗塞急性期應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致血糖升高、電解質(zhì)失衡。嚴(yán)重低鈉血癥或高滲狀態(tài)可誘發(fā)嗜睡,伴隨抽搐、定向力障礙。需監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo),使用氯化鈉注射液糾正電解質(zhì)紊亂,胰島素注射液控制血糖。
部分改善腦循環(huán)藥物如尼莫地平片、長(zhǎng)春西汀注射液可能引起中樞抑制。鎮(zhèn)靜類(lèi)降壓藥如烏拉地爾注射液也會(huì)導(dǎo)致嗜睡加重。需調(diào)整用藥方案,避免多種鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)用。
長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生肺部感染或尿路感染,病原體毒素入血可誘發(fā)中毒性腦病。表現(xiàn)為嗜睡伴發(fā)熱、咳嗽,需進(jìn)行血常規(guī)和降鈣素原檢測(cè)。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療。
腦梗塞患者出現(xiàn)嗜睡時(shí)需立即監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢。家屬應(yīng)記錄患者清醒時(shí)間、反應(yīng)程度等變化,避免隨意使用鎮(zhèn)靜藥物?;謴?fù)期建議進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。飲食選擇低鹽低脂食物,適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素,維持每日適度肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。
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