人工全髖關節(jié)置換術是一種用人工假體替換病變髖關節(jié)的外科手術,旨在重建關節(jié)功能、緩解疼痛并改善活動能力。
人工全髖關節(jié)置換術的核心原理是切除患者自身已經發(fā)生嚴重病變的股骨頭和髖臼部分,代之以由生物相容性材料制成的人工關節(jié)假體。該假體通常由股骨柄、股骨頭球、髖臼杯以及內襯等部件組成,通過外科技術將其牢固固定于骨骼上,以模擬正常髖關節(jié)的球窩結構,從而實現關節(jié)的穩(wěn)定、無痛活動。手術的目標是根除因關節(jié)病變導致的持續(xù)性疼痛,矯正可能存在的下肢畸形,并最大程度地恢復關節(jié)的負重與行走功能。
該手術主要適用于經保守治療無效的終末期髖關節(jié)疾病。最常見的適應證是重度髖關節(jié)骨關節(jié)炎,其關節(jié)軟骨已嚴重磨損消失。其次是股骨頭缺血性壞死晚期,股骨頭結構發(fā)生塌陷。其他適應證還包括某些類型的髖部骨折如股骨頸骨折、嚴重的類風濕關節(jié)炎或強直性脊柱炎累及髖關節(jié)、髖關節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關節(jié)炎等。當這些疾病導致患者出現難以忍受的疼痛、關節(jié)嚴重僵硬、活動顯著受限,并嚴重影響日常生活與睡眠時,便需要考慮進行置換手術。
根據假體固定方式的不同,主要分為骨水泥型假體和非骨水泥型假體。骨水泥型假體使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥作為粘合劑,將假體與骨骼固定,其初始穩(wěn)定性好,尤其適用于骨質疏松的老年患者或骨骼質量較差的情況。非骨水泥型假體,又稱生物型假體,其表面經過特殊處理,如多孔涂層或羥基磷灰石涂層,允許患者自身的骨骼長入假體表面從而實現生物性固定,更適合骨骼質量較好的相對年輕患者。假體的關節(jié)界面材料組合也有多種,如陶瓷對陶瓷、金屬對聚乙烯、陶瓷對聚乙烯等,各有其磨損特性與適用范圍。
手術通常在全身麻醉或椎管內麻醉下進行。患者取側臥位,醫(yī)生通過髖關節(jié)后外側、前外側或直接前方等不同手術入路顯露髖關節(jié)。隨后將病變的股骨頭從股骨頸處截除,并清理磨損的髖臼軟骨,為安裝假體做好準備。接著,使用專用器械打磨髖臼至合適尺寸,并植入髖臼杯。同時,擴髓處理股骨髓腔,植入股骨柄假體。安裝匹配的股骨頭球試模,測試關節(jié)的活動度、穩(wěn)定性和下肢長度,滿意后安裝正式的股骨頭球,復位關節(jié),逐層縫合切口。整個手術過程力求精準,以保障假體的長期穩(wěn)定和良好功能。
術后康復是決定手術最終效果的關鍵環(huán)節(jié)。早期康復在麻醉蘇醒后即可開始,包括在醫(yī)護人員指導下進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等,以預防下肢深靜脈血栓和肌肉萎縮?;颊咄ǔT谛g后一至三天內,在助行器輔助下開始下地負重行走,具體負重程度需嚴格遵從醫(yī)囑??祻推谛杼貏e注意預防假體脫位,尤其是術后早期,應避免髖關節(jié)過度屈曲、內收和內旋的聯(lián)合動作,如蹺二郎腿、坐矮凳、彎腰撿東西等。系統(tǒng)的物理治療將持續(xù)數月,以逐步恢復肌肉力量、關節(jié)活動度和步態(tài)。
接受人工全髖關節(jié)置換術后,患者需建立長期維護意識。保持健康體重以減少關節(jié)負荷至關重要,可進行游泳、騎固定自行車等低沖擊性運動。日常生活中應注意避免高強度跑跳和對抗性運動,預防跌倒。務必遵醫(yī)囑定期回院復查,通過X光片評估假體位置及周圍骨量情況。如果出現手術部位突發(fā)劇痛、紅腫、發(fā)熱或聽到關節(jié)異常響聲,應及時就醫(yī)。良好的術后維護能有效延長假體使用壽命,保障長期的生活質量。
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