紅細(xì)胞沉降率高77毫米/小時屬于明顯異常,可能提示感染、炎癥、貧血、風(fēng)濕免疫性疾病或腫瘤等病理狀態(tài)。紅細(xì)胞沉降率升高主要與纖維蛋白原增加、免疫球蛋白異常、紅細(xì)胞形態(tài)改變等因素有關(guān),需結(jié)合其他檢查明確病因。
感染性疾病如肺炎、尿路感染等可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥因子,促進(jìn)纖維蛋白原合成,導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集加速。結(jié)核病等慢性感染常伴隨持續(xù)低熱、盜汗、體重下降,需完善結(jié)核菌素試驗、胸部影像學(xué)檢查。細(xì)菌感染引起時可能需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗感染藥物。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫疾病會產(chǎn)生大量自身抗體和炎性介質(zhì),使紅細(xì)胞表面電荷改變。患者多有關(guān)節(jié)晨僵、腫脹疼痛癥狀,檢測類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體有助于診斷?;顒悠诳赡苄枰装钡势矸滋仄让庖咭种苿┛刂撇∏?。系統(tǒng)性紅斑狼瘡還可能伴隨蝶形紅斑、光敏感等皮膚表現(xiàn)。
多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤會分泌單克隆免疫球蛋白,導(dǎo)致紅細(xì)胞緡錢狀排列?;颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、病理性骨折,血清蛋白電泳可見M蛋白峰。治療需根據(jù)分型選擇注射用硼替佐米、來那度胺膠囊等靶向藥物。淋巴瘤也可能引起類似改變,需通過淋巴結(jié)活檢確診。
嚴(yán)重貧血時紅細(xì)胞數(shù)量減少,沉降過程中受到的阻力下降。缺鐵性貧血需補(bǔ)充蛋白琥珀酸鐵口服溶液,同時排查消化道出血等失血原因。腎性貧血可能要用重組人促紅素注射液改善血紅蛋白合成。溶血性貧血患者可能出現(xiàn)黃疸、濃茶色尿,需檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。
其他少見原因包括巨球蛋白血癥、高黏滯綜合征等血液異常疾病,以及心肌梗死、肝硬化等非感染性炎癥狀態(tài)。妊娠期、月經(jīng)期等生理情況也可能出現(xiàn)輕度升高,但通常不超過40毫米/小時。
發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率顯著升高時應(yīng)完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、自身抗體譜、腫瘤標(biāo)志物等檢查,必要時進(jìn)行骨髓穿刺或影像學(xué)評估。日常需注意休息,避免劇烈運動,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入。風(fēng)濕病患者需關(guān)節(jié)保暖,腫瘤患者應(yīng)定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行服用抗炎或免疫調(diào)節(jié)藥物。
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