腦動(dòng)脈血管瘤是一種腦血管壁局部異常膨出形成的瘤樣病變，并非真正的腫瘤，而是血管壁薄弱導(dǎo)致的囊狀突起，主要風(fēng)險(xiǎn)在于破裂后可能引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

腦動(dòng)脈血管瘤的確切病因尚不完全明確，目前認(rèn)為其形成是多種因素共同作用的結(jié)果。先天性因素被認(rèn)為是基礎(chǔ)，部分患者存在血管壁中層發(fā)育缺陷，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)薄弱。后天獲得性因素也起到重要作用，長(zhǎng)期高血壓會(huì)持續(xù)沖擊血管壁，加速血管壁的退行性變和硬化，增加局部薄弱的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化也是常見誘因，脂質(zhì)沉積和斑塊形成會(huì)破壞血管壁的正常結(jié)構(gòu)。頭部外傷、感染以及吸煙等不良生活習(xí)慣也被證實(shí)與血管瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。某些遺傳性疾病，如多囊腎病、馬凡綜合征等，也常伴隨顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增高。

二、臨床表現(xiàn)

在未破裂時(shí)，絕大多數(shù)腦動(dòng)脈血管瘤患者沒有任何癥狀，通常在體檢或因其他原因進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)動(dòng)脈瘤體積增大到一定程度，可能會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)組織，引起相應(yīng)的局灶性癥狀，例如壓迫動(dòng)眼神經(jīng)導(dǎo)致眼瞼下垂、復(fù)視，壓迫視神經(jīng)或視交叉引起視野缺損。動(dòng)脈瘤破裂是其主要危險(xiǎn)，典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛，患者常描述為一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的頭痛，呈爆炸樣或刀劈樣，常伴有惡心、嘔吐、頸部僵硬、畏光，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷甚至死亡。部分患者在破裂前可能出現(xiàn)預(yù)警性頭痛，即少量滲血引起的輕微頭痛。

三、診斷方法

診斷腦動(dòng)脈血管瘤主要依靠影像學(xué)檢查。腦血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置、瘤頸寬度以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，為治療方案的制定提供最直接的依據(jù)。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像和磁共振血管成像是常用的無創(chuàng)篩查和診斷工具，具有較高的敏感性和特異性，能較好地顯示動(dòng)脈瘤及其與周圍腦組織、顱骨的關(guān)系。對(duì)于急性破裂出血的患者，頭顱CT平掃是首選的快速檢查方法，可以明確顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的范圍和嚴(yán)重程度。

四、治療方式

腦動(dòng)脈血管瘤的治療目標(biāo)是防止其破裂或再破裂。治療方案的選擇取決于動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置、患者的年齡、全身狀況以及破裂風(fēng)險(xiǎn)。主要治療方式包括顯微外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療。手術(shù)夾閉是在開顱后，用特制的動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸，將動(dòng)脈瘤排除在血液循環(huán)之外，是一種根治性方法。血管內(nèi)介入治療則通過股動(dòng)脈穿刺，將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，填入彈簧圈等材料促使瘤內(nèi)血栓形成，從而達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的，具有創(chuàng)傷相對(duì)較小的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于未破裂、體積小且形態(tài)規(guī)則、破裂風(fēng)險(xiǎn)低的動(dòng)脈瘤，也可能采取定期影像學(xué)隨訪觀察的策略。

五、風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后

腦動(dòng)脈血管瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)在于破裂出血，一旦破裂，死亡率和致殘率均很高。首次出血的死亡率可達(dá)較高水平，幸存者還可能面臨腦血管痙攣、腦積水、再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。腦血管痙攣是出血后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致遲發(fā)性腦缺血和腦梗死。即使經(jīng)過成功治療，部分患者也可能遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙等。預(yù)后與出血量、就診時(shí)間、治療是否及時(shí)有效、有無并發(fā)癥以及患者的整體健康狀況密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)、正確評(píng)估和及時(shí)干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

對(duì)于確診腦動(dòng)脈血管瘤的患者，無論是否進(jìn)行治療，生活方式的調(diào)整都至關(guān)重要。必須嚴(yán)格管理血壓，將血壓控制在穩(wěn)定、理想的范圍內(nèi)，避免血壓劇烈波動(dòng)。應(yīng)徹底戒煙并限制飲酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動(dòng)、用力排便、劇烈咳嗽等可能引起血壓驟升的行為。飲食上建議采用低鹽、低脂、富含膳食纖維的均衡飲食，有助于控制血壓和血脂。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的體育活動(dòng)，避免參與對(duì)抗性強(qiáng)或需要突然發(fā)力的運(yùn)動(dòng)。定期前往神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪，遵從醫(yī)囑進(jìn)行必要的影像學(xué)復(fù)查，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等任何疑似出血的癥狀，須立即就醫(yī)，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。