膽管結石的治療方法主要有藥物治療、內鏡逆行胰膽管造影術、經皮經肝膽管引流術、腹腔鏡膽總管探查取石術、開腹手術等,需根據結石大小、數(shù)量、位置及患者具體情況選擇。
藥物治療適用于結石較小、無明顯梗阻或感染的情況。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片等,這些藥物能促進膽汁分泌、溶解膽固醇類結石。若合并細菌感染,需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物。藥物治療周期較長,需定期復查超聲評估效果。
內鏡逆行胰膽管造影術通過口腔插入內鏡至十二指腸乳頭,直接取出膽總管下端結石。該方法創(chuàng)傷小、恢復快,適用于膽總管結石尤其是高齡或基礎疾病多的患者。術后可能并發(fā)胰腺炎或出血,需短期禁食并監(jiān)測腹部體征。
經皮經肝膽管引流術在超聲引導下穿刺肝內膽管,建立通道引流膽汁或碎石取石。主要適用于肝內膽管結石合并嚴重梗阻、無法內鏡治療者。該術式可緩解黃疸、控制感染,為后續(xù)治療創(chuàng)造條件,但存在膽漏或出血風險。
腹腔鏡膽總管探查取石術通過腹部小切口置入腹腔鏡,直接探查并取出膽總管結石。適用于結石較大、數(shù)量多或內鏡治療失敗者。相比開腹手術,該術式創(chuàng)傷更小、住院時間短,但需全身麻醉且對術者技術要求高。
開腹手術適用于復雜肝內外膽管結石、多次復發(fā)或合并膽管狹窄者。術式包括膽總管切開取石術、肝部分切除術等,可徹底清除結石并修復膽道結構。手術創(chuàng)傷大、恢復期長,但遠期效果明確,術后需放置T管引流數(shù)周。
膽管結石患者治療后應注意低脂飲食,避免油炸食物和動物內臟,適量增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等。規(guī)律進食有助于膽汁排出,減少結石復發(fā)風險。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查腹部超聲或磁共振胰膽管成像,監(jiān)測結石是否復發(fā)。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或黃疸等癥狀,應及時就醫(yī)排查膽道梗阻可能。日常保持適度運動,控制體重,避免長期空腹或快速減重。
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