膽管結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲、膽道狹窄、膽固醇代謝失調(diào)等原因引起,可通過藥物排石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)取石、體外碎石、中藥調(diào)理等方式治療。
膽道感染是膽管結(jié)石的常見誘因,細(xì)菌逆行進(jìn)入膽道引發(fā)炎癥,炎性分泌物和脫落上皮細(xì)胞可成為結(jié)石核心?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。治療需控制感染,常用藥物有頭孢曲松鈉注射劑、甲硝唑氯化鈉注射液、左氧氟沙星片等抗生素,同時(shí)結(jié)合解痙止痛藥物緩解癥狀。
膽汁長(zhǎng)期滯留于膽管內(nèi),水分被過度吸收導(dǎo)致膽汁濃縮,其中的膽固醇或膽紅素易析出形成結(jié)石。膽汁淤積可能與膽管結(jié)構(gòu)異?;?Oddi 括約肌功能紊亂有關(guān)。患者常伴有腹脹、消化不良、黃疸等表現(xiàn)。治療需促進(jìn)膽汁排泄,可選用熊去氧膽酸膠囊、茴三硫片、消炎利膽片等利膽藥物,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)解除梗阻。
腸道蛔蟲鉆入膽道后死亡,蟲體殘骸可作為結(jié)石形成的核心,同時(shí)引起膽道梗阻和感染。此情況多見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。患者可能出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐等癥狀。治療需驅(qū)蟲并控制并發(fā)癥,常用藥物有阿苯達(dá)唑片、哌嗪糖漿、膽蛔寧片等,必要時(shí)通過內(nèi)鏡取出蟲體。
膽管因手術(shù)損傷、炎癥反復(fù)發(fā)作或腫瘤壓迫導(dǎo)致管腔狹窄,膽汁排出受阻后逐漸形成結(jié)石。膽道狹窄可能引發(fā)反復(fù)性膽管炎。患者多有黃疸、皮膚瘙癢、尿色加深等表現(xiàn)。治療需手術(shù)重建膽汁引流通道,如膽管空腸吻合術(shù)、膽管成形術(shù),術(shù)后配合使用護(hù)肝利膽藥物。
體內(nèi)膽固醇代謝紊亂導(dǎo)致膽汁中膽固醇過度飽和,易于結(jié)晶析出形成結(jié)石。此類結(jié)石多與肥胖、高脂飲食、糖尿病等代謝性疾病相關(guān)?;颊呖蔁o明顯癥狀或僅有輕微消化不良。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),并選用降膽固醇藥物如阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊、考來烯胺散等,結(jié)合運(yùn)動(dòng)控制體重。
膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟,適量增加膳食纖維攝入如燕麥、蔬菜等。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁定期排出,減少淤積風(fēng)險(xiǎn)。建議定期進(jìn)行腹部超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、黃疸加重或發(fā)熱等癥狀須立即就醫(yī)。戒煙限酒、控制體重對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有積極作用,可酌情進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)。
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