肋間神經(jīng)炎的確診需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。主要有疼痛特征評(píng)估、觸診檢查、胸椎影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式。
肋間神經(jīng)炎典型表現(xiàn)為單側(cè)沿肋間隙分布的刺痛或灼痛,咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)時(shí)加重。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素,需與心絞痛、胸膜炎等疾病進(jìn)行鑒別。疼痛區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)感覺過敏或麻木。
醫(yī)生通過按壓胸椎旁及肋間隙可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn),常見于腋中線或胸骨旁區(qū)域。觸診時(shí)可能誘發(fā)放射性疼痛,受累神經(jīng)支配區(qū)可出現(xiàn)肌力減退。需排除帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋骨骨折等局部病變。
X線或CT檢查可觀察胸椎退變、椎間盤突出等結(jié)構(gòu)異常,MRI能清晰顯示神經(jīng)根受壓情況。影像學(xué)有助于鑒別脊柱結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移等繼發(fā)性病因。約三成患者可見胸椎小關(guān)節(jié)增生或肋橫突關(guān)節(jié)病變。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可評(píng)估神經(jīng)損傷程度,表現(xiàn)為肋間神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或動(dòng)作電位波幅降低。該檢查能定位神經(jīng)受損節(jié)段,區(qū)分神經(jīng)根性與周圍神經(jīng)病變,對(duì)頑固性疼痛患者具有重要診斷價(jià)值。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)檢測可排除感染性病因,類風(fēng)濕因子檢查有助于鑒別自身免疫性疾病。糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變患者需檢測血糖和糖化血紅蛋白。部分病例需進(jìn)行腦脊液檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)感染。
確診肋間神經(jīng)炎后應(yīng)避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,睡眠時(shí)選擇硬板床減輕脊柱壓力??蓢L試局部熱敷緩解肌肉痙攣,維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)治療需持續(xù)1-2個(gè)月。急性期疼痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥,但須警惕胃腸不良反應(yīng)。建議每3個(gè)月復(fù)查神經(jīng)功能恢復(fù)情況,若出現(xiàn)下肢無力或大小便功能障礙需立即就診排除脊髓壓迫。
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