骨結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染骨骼系統(tǒng)引起的慢性炎癥性疾病,屬于肺外結(jié)核的一種特殊類型,多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核。
結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至骨骼,常見侵犯脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重部位。細(xì)菌在骨組織內(nèi)形成干酪樣壞死灶,破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu),可能伴隨寒性膿腫形成。糖尿病患者、免疫功能低下者及營(yíng)養(yǎng)不良人群更易發(fā)病。
早期表現(xiàn)為病變部位隱痛,活動(dòng)后加重,夜間可能痛醒。進(jìn)展期出現(xiàn)局部腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。脊柱結(jié)核可能導(dǎo)致駝背畸形,嚴(yán)重者壓迫脊髓引發(fā)截癱。約半數(shù)患者伴有低熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。
結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于篩查。X線可見骨質(zhì)破壞伴椎間隙狹窄,CT能顯示死骨和微小病灶,MRI對(duì)早期骨髓水腫和軟組織膿腫敏感。病理活檢發(fā)現(xiàn)朗格漢斯巨細(xì)胞和干酪樣壞死可確診。
采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,療程需12-18個(gè)月。鏈霉素注射液用于重癥患者,但需注意耳腎毒性。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能和視力變化。
病灶清除術(shù)適用于大塊死骨、脊髓壓迫或竇道形成者。脊柱結(jié)核可行前路減壓植骨融合術(shù),關(guān)節(jié)結(jié)核可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后仍需完成全程抗結(jié)核治療,防止復(fù)發(fā)。
骨結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。急性期需嚴(yán)格臥床休息,病變脊柱者應(yīng)睡硬板床??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估療效,接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,咳嗽禮儀可減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。
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